Что вас беспокоит?
Повышение пульса на антидепрессантах
Здравствуйте. 24 марта начал принимать антидепрессант мелипрамин по назначению врача в связи с хронической болью в спине, чувствительным пищеводом и тревожным расстройством. Имеется артериальная гипертензия, принимал эдарби кло, хорошо держал давление в норме. Но начав пить антидепрессант, давление и пульс стало расти. Перешел с эдарби кло на гипосарт н 12.5+16, добавил амлодипин 5, позже добавил еще кандесартан 8. Давление удалось вернуть к значениям 125/65 в покое. Но пульс в покое стабильно продолжает расти на мелипрамине, всю жизнь был 60, сейчас иногда более 80. В инструкции к антидепрессанту указаны побочки: синусовая тахикардия и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), не имеющие клинического значения (изменения зубца Т и сегмента ST) у пациентов с нормальной деятельностью сердца; Часто: аритмии, нарушения проводимости (расширение комплекса QRS и интервала PR, блокада пучка Гиса), ощущение сердцебиения. Но антидепрессант в остальном мне подходит, в отличии от других препаратов не дает мне побочек на либидо и излишней сонливости. Но стоит ли отменять препарат из за кардиологических побочек? Психиатр сказал что пульс в пределах нормы и отменять не нужно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Нормальная частота пульса от 55 до 90 ударов в минуту.
По графикам отмечается среднее значение в пределах нормы.
Также информативным способом для оценки средней частоты сердечных сокращений и патологических аритмий является суточный монитор ЭКГ (холтер-ЭКГ), также важно исключить дисфункцию щитовидной железы и дефицит калия на фоне приема антидепрессантов (ТТГ, калий).
По поводу гипотензивного препарата - подскажите пожалуйста, принимали ли Вы когда-либо препарат Периндоприл?
Есть комбинированная форма (Трипликсам), которая содержит сразу 3 препарата (Периндоприл + Амлодипин + Индапамид), дозировки также разные.
Можно продолжать принимать ранее назначенную терапию, но для уменьшения количества принимаемых таблеток в принципе можно рассмотреть данный препарат.
Здравствуйте. Два года назад когда поставили гипертензию, назначили престанс. Доходил до дозировок 10/10 но не получал целевые цифры АД. Позже назначили сартаны плюс диуретик т.к работают 36 часов и действуют сильнее
Поняла Вас, большое спасибо за информацию, тут абсолютно индивидуально пациенты реагируют на препарат, поэтому сразу уточнила про прием периндоприла🙏
Но было бы неплохо уменьшить количество таблеток. Возможна ли схема с максимальной дозировкой сартана (32мг кандесартан), но убрать диуретик либо блокатор, оставив два препарата ?
Есть несколько вариантов с заменой амлодипина для минимизации побочного эффекта в виде учащенного сердцебиения в будущем :
- гипосарт 32 мг утром + лерканидипин 20 мг вечером.
Либо гипосарт 32 мг утром и индапамид 2,5 мг утром
- Эдарби 80 мг утром и лерканидипин 20 мг вечером.
Либо Эдарби Кло 40+12,5 мг утром и Эдарби 40 мг утром , чтобы не увеличивать хлорталидон
Спасибо. Но в целом пока пульс не поднимается выше 90 в покое это не вредно для сердечно сосудистой системы?
Абсолютно не вредно
Принятый ответ
Здравствуйте, такие отклонения возможны и цифры в пределах нормальных значений , описан прием амлодипина -у него тоже в побочных эффектах тахикардия ; в таком случае можно рассмотреть коррекцию терапии давления , например ,можно рассмотреть , например ,гипосарт н 16 + 12,5 мг и на вечер леркамен вместо амлодипина 10-20 мг под контролем давления и пульса ( меньший риск тахикардии ) ;
Здравствуйте. Изначально когда поставили гипертензию, назначили периндоприл и амлодипин. Доходил до дозировок 10/10 пульс не повышался. Позже ушел с них так как не достигались целевые показания АД
Понятно , в таком случае наиболее вероятна адаптивная реакция на терапию антидепрессантом ,обычно в таком случае оценивают холтер , для оценки суточного профиля пульса и решения вопроса о возможности продолжить терапию ;
Но в целом ЧСС в покое нормальная и можно не бояться если цифра не привыкает 90 ударов?
Да , цифры допустимы
По мере адаптации к коррекции терапии состояние обычно улучшается
Принял к сведению. Благодарю
Крепкого здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте!
По прикрепленным данными самоконтроля пульс в пределах нормы , значения пульса менее 90 абсолютно безопасны и сердце при этом комфортно работает; показаний для отмены антидепрессанта нет ;
По мере адаптации организма к препарату значения пульса будут ниже и более стабильные
Спасибо!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Побочная реакции в виде учащения пульса возможна в первый месяц приема антидепрессанта, со временем данный эффект нивелируется. Достаточно контролировать ЭКГ 1 раз в месяц на фоне его приема, при необходимости провести суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера.
Также небольшую тахикардию может давать амлодипин, поэтому в таких случаях рекомендуется заменить его на Леркамен в дозе 10 мг вечером с целью контроля давления.
Здравствуйте. Леркамен принимают только вечером, утром не рекомендуется?
Данный препарат можно принимать и утром, если преимущественно АД повышается в вечерние часы, то его прием переносится на вечер.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пульс повышаться может не только в ответ на противотревожную терапию, но и часто в ответ на прием амлодипина.
Но так как показатели не выше 90, и если они не доставляют дискомфорта, то обычно дополнительно не требуется приёма дополнительной терапии.
Давно проверяли гормоны щитовидной железы?
Здравствуйте. Проверял гормоны щитовидной железы два года назад. Все было в норме. Но при возможности проверю
Да, лучше обновить!
А гемоглобин?
Давно не проверял, обязательно проверю
А описанные значения пульса не доставляют дискомфорт?
Только психологически. Когда всегда было около 60 в покое, а тут резкие изменения, хочется разобраться в чем дело. Физически никак дискомфорта не доставляет )
В таком случае не переживайте, в здоровом сердце такие цифры не представляют никакой опасности!
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20219 ответов
- 27 Июня 202333 ответа
- 17 Августа 202312 ответов
- 4 Июня 20246 ответов