Что вас беспокоит?
Перелом голеностопа или нет
Добрый день! Ребёнок 12 лет на тренировке подвернул голеностоп, сделали рентген травматолог поставил диагноз перелом, наложили гипс, через неделю у другого травматолога сделали рентген и он сказал, что перелома нет прописал носить ортез и мазать траумелем.Кому верить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным снимкам есть зона сомнения в области наружной лодыжки , дистальный отдел малоберцовой кости. У детей 12 лет там проходит ростковая зона, и её повреждение может выглядеть на рентгене очень мягко или почти не видно. Такие травмы часто трактуются по-разному, один врач видит перелом или эпифизеолиз, другой как растяжение связок
В подобных ситуациях в травматологии принято ориентироваться на принцип безопасности, если есть клиника травмы и хоть малейшее сомнение по снимку, ведут как перелом. Это связано с тем, что пропущенное повреждение зоны роста может дать проблемы в будущем, а перелечить в виде иммобилизации не критично
Поэтому первый вариант с гипсом выглядит более осторожным и, как правило , предпочтительным на старте. Через 7-10 дней часто делают контроль и уже по динамике уточняют диагноз
Что касается траумеля, это не препарат с доказанной эффективностью при травмах , на восстановление кости или связок он не влияет
Здравствуйте ! Вот первый доктор поставил нам перелом мы проносили гипс неделю,сегодня сделали снимок и другогй доктор сказал носить ортез 2 недели ,убрать костыли и наступать на ногу.
После недели иммобилизации отёк обычно уменьшается, боль снижается, и картина становится понятнее. Если второй врач, посмотрев повторный снимок и осмотрев ребёнка , разрешил ортез и нагрузку, значит, он не видит признаков нестабильного перелома и расценивает травму как либо ушиб, либо повреждение связок , либо очень стабильное повреждение зоны роста
Такой переход с гипса на ортез нормальная практика. Ортез даёт защиту , но позволяет постепенно включать ногу, чтобы не было тугоподвижности сустава
Нагрузка в этом возрасте обычно разрешается по болевому принципу, можно наступать, если это не вызывает выраженной боли и ребёнок не щадит ногу резко. Если боль усиливается или появляетсч выраженная хромота, нагрузку уменьшают
Важно понимать, что даже если это был минимальный перелом, неделя гипса уже сыграла свою защитную роль. Траумель на процесс заживления не влияет, можно не ориентироваться на него
Принятый ответ
Здравствуйте.
На представленных снимках достоверных данных за перелом или трещину нет.
Но бывает, что перелом зоны роста - остеоэпифизеолиз, сразу по снимкам не определяется и болит он не сильно.
Поэтому обычно принята тактика гипсовой повязки на 2 недели и потом контрольный снимок.
Если остеоэпифизеолиз есть, он проявится, если нет - за это время срастутся связки, которые могли пострадать при падении.
Рекомендуют подождать ещё неделю и сделать контрольный снимок. Если остеоэпифизеолиза нет, лечение упрощается.
Используйте рекомендации травматолога с последнего приёма.
Скорейшего восстановления.
Добрый вечер!
После недели ношения гипсовой повязки,сегодня сняли ,назначил носить ортез две недели .
Просто я в недоумении один травмотолог ставит перелом и накладывают гипс,а другой говорит ,что нет перелома.
Вот теперь думаю идти в другую клинику делать снимок,что там скажут,боюсь ,что в будещем могут быть последствия.
От количества снимков истина не станет ближе.
Остеоэпифизеолиз - это перелом зоны роста. Она на снимках не видна, потому что имеет структуру, близкую к хрящевой.
Её видят, как прозрачную черту - отсутствие кости.
Поэтому диагноз перелома ставят по косвенным признакам, которые проявляются к 2-м неделям после травмы.
Или не проявляются, если остеоэпифизеолиза нет.
Поэтому, если гипс уже сняли, то на ногу неделю всё равно лучше не наступать.
Потом контрольный снимок и решение вопроса.
Спасибо Вам огромное!
А еще доктор назначил 8 мая прием и пропишет процедуры
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Я лично перелома не вижу, однако это ничего не значит, не исключен скрытый перелом (я их за 30 лет много повидал). Которые на рентгеновских снимках не видно или рентгенолог/травматолог не опытный и т.д. В общем возможно, что-то пропустили. Часто линии изгиба кости наслаиваются на плоской картинке и дают иллюзию перелома у неопытных специалистов. По моему опыту сразу скажу, что пропускают переломов (и диагностируют ложные переломы) в первичном звене (травмпункты, поликлиники) очень много. А нужна четкая верификация перелома. Если Вам принципиально, то оптимально сейчас сделать КТ, она все покажет. Компьютерная томография (КТ) — это современный метод лучевой диагностики, позволяющий получать детальные послойные изображения внутренних органов, костей, сосудов и мягких тканей с использованием рентгеновского излучения. В отличие от обычного рентгена, КТ создает 3D-модель исследуемой области, что обеспечивает высокую точность диагностики. Важно не пропустить скрытого перелома. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На рентгенограммах признаков перелома нет
Возможно имеем дело с эпифизеолизом (травмирование кости в области зоны роста)
На рентгенограммах эпифизеолиз без смещения обычно достоверно не определяется.Нужно сравнивать с клиническими проявлениями
Если есть отек,невозможность осевых нагрузок и боль при этом,то ставят такой диагноз
и в таких случаях рекомендуют:
-Гипсовая иммобилизация до 2 нед;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях).
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-Рентгеноконтроль через 2 нед(без гипсовой лонгеты )
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом
Кстати косвенные признаки эпифизеолиза можно увидеть на МРТ (как отек костной ткани в области ростковой зоны)
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20199 ответов
- 25 Февраля 20201 ответ
- 24 Января 20212 ответа