Что вас беспокоит?
Ребенок 4 мес плохо ест и плохо набирает вес
Изначальные данные, ребенок по эко, родился в 9 месяцев, но на 2550гр Гипотрофия 1й стадии Пытаемся найти причину почему ребенок мало набирает вес, ему сложно есть, свою норму не доедает, набираем за месяц 300 грамм. Сейчас на минимальной дозировке Лтироксина, гормон ТТГ последнее значение 7 (не принимали гормон перед сдачей) Недавно лежали с пневманией, проверили вилочковую железу- уменьшена в 2,5 раза. Часто болеет и во время болезни не ест вообще Ставили зонд Врачи пока хотят искать синдромы, есть ли другое направление в сторону которого можно подумать? Проверяли в основном общие анализы и гормоны ЩЗ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить синдром недостаточной прибавки веса. Чаще причина не в одном анализе, а в сочетании факторов: мало поступает калорий из-за трудного кормления, есть повышенные затраты на частые болезни или нарушено всасывание. ТТГ 7 на фоне Л-тироксина лучше очно обсудить с эндокринологом для коррекции дозы, но обычно это не единственное объяснение. Уменьшение вилочковой железы после тяжелой инфекции/стресса возможно, но при частых пневмониях нужен иммунолог.
В подобных случаях обычно рекомендуют не только искать синдромы, а параллельно оценить кормление: дневник питания, гастроэнтеролог/нутрициолог, специалист по глотанию, ЭхоКГ, кал на эластазу, копрограмма, антитела к целиакии, альбумин, ферритин, витамин D, иммунограмма.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
Причина Вашего беспокойства очень понятна.
В этом случае необходимо разбираться, поскольку вероятных причин может быть несколько.
Конечно, генетику тоже можно искать и основания есть.
Кроме этого, необходимо исключать дефициты (железа, витамина Д, но я думаю, что такие анализы уже проводились).
Ребенок должен наблюдаться у гастроэнтеролога (исключать целиакию, синдром мальабсорбции), смотреть анализ кала на кальпротектин, эластазу.
Учитывая уменьшенную вилочковую железу, необходим осмотр иммунолога. Частые респираторные инфекции могут быть на фоне гипоплазии вилочковой железы.
Наблюдение у эндокринолога так же показано.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В каком возрасте начата терапия препаратами левотироксина?
Что за препарат даете ребенку? И в какой дозе?
Обычно на фоне приема препаратов левотироксина натрия целевые значения ТТГ - 0,5-2,5.
Значение 7 соответствует недостаточной дозе.
Но это при условии наличия гипотиреоза первично.
Снижение аппетита может наблюдаться при дефиците железа. В таком случае рекомендована оценка ферритина, тресферрина, общего анализа крови, ожсс, % насыщения трансферрином.
Нет ли отказа от еды? Плача во время кормления?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При такой картине: мало ест, плохо набирает, часто болеет, вилочковая железа уменьшена, ТТГ 7 на фоне слабой дозы тироксина, то в первую очередь исключайте синдром Ди Джорджи. Это генетика, часто вызывает и плохой набор веса, и слабый иммунитет, и проблемы с гормонами. Параллельно проверьте свободный Т4 и сделайте иммунограмму. Гипотрофия у такого ребенка может быть сочетанием нескольких факторов, для синдрома характерны некоторые внешние проявления, но если врачи не сталкивались,то могут пока не думать в эту сторону.
Здоровья вам
Принятый ответ
Добрый день!
Если у вас есть на руках обследования, можете их прикрепить.
Подскажите, пожалуйста, с каким весом ребёнок выписался и какой вес сейчас? Какой рост?
Какую дозу левотироксина натрия даёте? Какой уровень ТТГ был до лечения?
Проводилось ли УЗИ щитовидной железы?
Нам сейчас важно понять хватает ли ребёнку этой дозы или нет. Потому что если ребёнку был установлен диагноз гипотиреоз, то ТТГ должно быть не выше 2,5. Если гипотиреоза не было, то такой уровень считается нормальным.
Какой объём молока съедает за 1 раз?
Были ли у Вас болезни во время беременности? Принимали ли Вы какие-нибудь препараты?
Принимает ли сейчас ребёнок витамин Д?
1. В первую очередь здесь нужна консультация иммунолога, для исключения синдрома Ди Джорджи. Если генетически этот синдром не подтверждается, тогда нужно расширять диагностический поиск.
2. Если синдромы исключены, тогда нужно искать патологию по системам, исключать дефициты. Консультация гастроэнтеролога, обязательно.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20191 ответ