Что вас беспокоит?
Стойко повышены печеночные показатели
Добрый день! Прошу посмотреть анализы и КТ. Сыну 25 лет. Много лет лечится у гастроэнтеролога. При приеме Адеметионина показатели немного снижаются. Очень ли это опасно? Нет ли признаков гепатита? Последние назначения: Ланцид, Олин и гевискон по требованию + . Очень мучает изжога. Постоянно на ИПП.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По УЗИ описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Чаще всего подобные изменения возникают если имеется лишний вес, при малоподвижном образе жизни.
Описывают увеличение размеров печени, увеличение за счет обеих долей. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Изменения в биохимическом анализе крови укладываются в картину жирового гепатоза.
Повышение ферментов печени расценивается как незначительное.
Учитывая повышение в анализах крови АЛТ, АСТ, дополнительно в таких случаях рекомендуют обследование на вирусные гепатиты В, С. Сдаются aHCV, HBsAg, также исключают аутоиммунные гепатиты (сдают на них специальную панель в лаборатории).
По анализам отмечается повышение уровня мочевой кислоты. Мочевая кислота является продуктом распада белковой пищи (пуринов). Чем больше человек употребляет белковой пищи (мясо, рыба), тем выше уровень мочевой кислоты.
Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, в почечных канальцах.
Поэтому мочевую кислоту, безусловно, рекомендуют снижать.
В плане коррекции в первую очередь рекомендуют соблюдать низкопуриновую диету. Если в динамике мочевая кислота не нормализуется, то назначают медикаментозную коррекцию.
Коррекция жирового гепатоза проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность.
В качестве медикаментозной коррекции может быть использована урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Курс приема обычно составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени.
Инна Сергеевна, спасибо за ответ. На счет повышенной мочевой кислоты: диету соблюдал, назначили на постоянной основе аллопуринол. Но эффекта нет. Урсосан принимал длительно, но от него усилилась диарея, которая и так его мучает из-за СРК. Поэтому гастроэнтеролог назначила Адеметионин. Простите за простоту, но он живет на таблетках, уролог, гастроэнтеролог, дерматолог, невролог и везде медикаментозное лечение! А облегчения не приносит. Малоподвижный образ жизни присутствует, работа на дому, из-за СРК нет возможности частых выходов в общество.
При метаболических нарушениях основа коррекции заключается не в медикаментозной терапии, а в коррекции образа жизни, плавном снижении веса.
Гепатопротекторы (урсосан) играют не основную роль, а лишь вспомогательную. Т.е. они временно помогают нормализовать ферменты печени, но саму причину не убирают.
Учитывая, что урсосан усиливает диарею, то его отменяют.
Можно обойтись без гепатопротекторов, чтобы не нагружать организм лишними препаратами.
Какая динамика веса?
Соблюдается ли диета?
Инна Сергеевна, вес идет вверх, как я вижу. Сын живет один и не любит говорить о диете. Какое-то время соблюдал, потом видимо были срывы, но настоящую картину мне трудно описать.Спасибо вам за ответ! На гепатиты обязательно сдавать анализы? Правильно ли я поняла, что надо заняться правильным питанием с диетологом(если самому не удается) и подключить активно спорт?
На вирусные гепатиты и аутоиммунные кровь рекомендуют сдавать т.к. наблюдается повышение АЛТ, чтобы исключить все возможные состояния, которые могут приводить к воспалению в печени.
Снижать вес это довольно сложное дело, очень важна поддержка и конечно чувство воли человека.
Можно подобрать комфортное питание ему с подсчетом калоража чтобы ему было комфортно и чтобы не был при этом голоден и подключать хотя бы ходьбу, упражнения которые он сможет выполнить, не обязательно это должен быть тяжелый спорт.
Инна Сергеевна, спасибо. А то что он постоянно принимает лекарства, также может быть причиной плохой работы печени?
Не все препараты обладают гепатоптоксичностью.
Они могут оказывать влияние на работу печени, но первопричиной имеющихся отклонений вероятнее всего не будут.
Инна Сергеевна,как называется правильно анализ на аутоимунный гепатит, как спросить в лаборатории?
Принятый ответ
Добрый день!
Маркеры аутоиммунных гепатитов, которые рекомендуют сдать в таких случаях:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек.
Обычно в лабораториях есть прям отдельная панель на эти гепатиты, которая включает все эти показатели.
Инна Сергеевна, благодарю.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по анализам можно предположить лекарственное/токсическое поражение печени + стеатоз
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Урсосан принимал длительно, но от него усилилась диарея, которая и так его мучает из-за СРК. Поэтому гастроэнтеролог назначила Адеметионин. Простите за простоту, но он живет на таблетках, уролог, гастроэнтеролог, дерматолог, невролог и везде медикаментозное лечение! А облегчения не приносит. Малоподвижный образ жизни присутствует, работа на дому, из-за СРК нет возможности частых выходов в общество.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 202136 ответов
- 28 Декабря 202138 ответов
- 12 Мая 20235 ответов
- 21 Сентября 20238 ответов