Что вас беспокоит?
Онемение в руках, головокружение, холодные конечности
Здравствуйте, вопрос по поводу моей мамы, ей 52 года. У неё в анамнезе мигрень с аурой, шейный о/х, полинейропатия,инсульт у её отца в 54. В апреле впервые были джексоновские судороги, связывает с приёмом велаксина. Недавно она стала жаловаться на онемение в руках, головокружение, холодные конечности. Сдала анализы на липидограмму, гормоны щит. ж-зы: фото приложила. Терапевт выписала аторвастатин 20 мг, хотелось бы узнать правильное ли лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Судя по всему, в липидограмме есть отклонения .У пациентов с мигренью с аурой риск сосудистых последствий статистически выше, чем в среднем по популяции.Если добавить сюда семейный анамнез мама попадает в группу высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска.
В таких случаях статины назначаются для стабилизации стенок сосудов и профилактики атеросклероза.
Доза 20 мг является стандартной начальной дозой.
Джексоновские судороги -это очаговая эпилептическая активность. Хотя Велаксин может снижать судорожный порог, такие приступы часто указывают на наличие слабого места в коре головного мозга.Онемение рук и головокружение могут быть как проявлениями остеохондроза или полинейропатии, так и эквивалентами ауры или сосудистыми спазмами.При приеме статинов и наличии судорог в анамнезе важно контролировать уровень КФК в. крови, чтобы исключить редкое влияние на мышцы.
В качестве дополнения могут рекомендовать сделать УЗДГ сосудов шеи и головы
МРТ головного мозга и Ангиография
Консультация эпилептолога.
Афсана Ровшановна, спасибо большое за ответ, а скажите пожалуйста какие статины можно пить в таком случае, где меньше побочных эффектов. Фото наконец то загрузилось
И слышала, что можно для сосудов пить коньяк по стопочке, это верное утверждение или нет?
Если есть склонность к мышечным болям, врачи обычно выбирают препараты из группы гидрофильных статинов. Они меньше проникают в мышечную ткань:
Питавастатин (Ливазо)
Розувастатин (Крестор)
Флувастатин (Лескол Форте)
Также часто рекомендуют добавлять Коэнзим Q10. Статины снижают его уровень, что и вызывает дискомфорт.
Утверждение про стопочку для сосудов это опасное заблуждение. Алкоголь расширяет сосуды, и может показаться, что стало легче.
Через 1–2 часа наступает фаза резкого сужения, что повышает риск гипертонического криза.
Статины и алкоголь перерабатываются одними и теми же ферментами печени. Смешивая их, вы увеличиваете риск токсического поражения печени в разы.
Алкоголь повышает уровень триглицеридов, что только ухудшает липидограмму.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным анализам, Холестерин очень высокий, Показатель ЛПНП (плозого холестерина) 6.4 это очень много. Учитывая, что у её отца был инсульт в 54 года, риск для мамы сейчас высокий. Врач выписала аторвастатин правильно, чтобы защитить сосуды и предотвратить инсульт. Функция щитовидной железы полностью сохранена,она ни при чём. Гормоны в норме. Это значит, что холестерин высокий сам по себе (генетика или питание) Онемение рук тоже связано с чем-то другим. Есть риск для нервов. У мамы уже болят нервы (полинейропатия), а статины иногда могут это усиливать. Плюс были судороги. Показатели АЛТ и АСТ (18 и 25) сейчас в норме. Это позволяет безопасно начать терапию, но через 4–8 недель приема аторвастатина обычно рекомендуют пересдать для контроля.
В таком случае обычно рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи. Если там найдут бляшки, то статины пить нужно обязательно, несмотря на побочные эффекты. Если сосуды чистые, можно обсудить с врачом более мягкие варианты. Так же сдать анализ на витамин B12 и ферритин (дэпо железа), т к их нехватка часто дает онемение рук и головокружение.
Лечение логичное, но маме нужно обязательно проверить сосуды шеи (УЗИ) и посоветоваться с неврологом из-за её судорог и онемения и так же решить вопрос об отмене или замене Велаксина.
Инна Николаевна, спасибо за ваш ответ! На данный момент препарат велаксин отменили, а амитриптилин назначили.
Амитриптилин препарат, который часто назначают именно при полинейропатии и мигренях, чтобы убрать боли и онемение.
Но так же он может вызывает сухость во рту и может усиливать головокружение (особенно при резком подъеме с кровати). Если головокружение у мамы усилится, обязательно скажите об этом врачу.
Чтобы уменьшить сухость во рту и поддержать давление (чтобы голова меньше кружилась), маме нужно пить достаточно чистой воды в течение дня. Так же желательно не вставать резко после просыпания,- сначала сесть в кровати, посидеть хотя бы 1 минуту, и только потом плавно вставать. Это предотвратит резкое падение давления и головокружение
Принятый ответ
Здравствуйте. Рeкoмeндую рассмотреть комплексный препарат Зенон (розувастатин + эзетимиб) или Розукард-плюс с таким же составом или препарат Торвазин-Плюс - гиполипидемический препарат, который селективно снижает абсорбцию холестерина подавляет эндогенный его синтез, содержит эзетимиб и аторвастатин – два компонента которые дополняют и усиливают эффект друг друга.
Онемение указывает на вероятную неврологическую проблему либо метаболическую: дефицит В12, фолиевой кислоты, железа и его депо ферритина, также важно проверить сахар, гликированный гемоглобин, проверить гормоны щитовидной железы (они в норме), витамин Д и магний.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ, а подскажите пожалуйста, какая дозировка препарата зенон?
Зенон 10+10 1 таблетка 1 раз в день до месяца, а затем корректировка дозы по самочувствию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах обращает на себя внимание значительно повышенный уровень ЛПНП - 6,4 ммоль/л . При этом есть отягощенная наследственность - инсульт у отца в 54 года , мигрень с аурой , а она увеличивает сердечно-сосудистый риск , перименопауза
В подобных случаях возможна группа высокого риска , а целевой ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л .
Аторвастатин 20 мг снижает ЛПНП примерно на 43%. От 6,4 это 3,6 ммоль/л , цели мы не достигаем
В подобных случаях обычно рекомендуют высокоинтенсивную статинотерапию - Розувастатин 20-40 мг или Аторвастатин 40-80 мг + возможно еще и Эзетимиб 10 мг . Комбинация «статин + эзетимиб» - стандарт при высоком риске , когда монотерапия статином не достигает цели
Онемение в руках с большей вероятностью вызваны тем , что шейный остеохондроз вызывает компрессию корешков , а полинейропатия добавляет свой компонент. Велаксин иногда вызывает вазоспазм - руки холодеют и немеют
Холодные конечности также могут быть связаны с Венлафаксином
Что касается головокружения , по УЗДГ повышены скоростные показатели в ВСА и СМА с обеих сторон. Это может говорить о функциональном вазоспазме , что характерно для мигрени. Расширены внутренние яремные вены , что возникает как нарушение оттока венозной крови из черепа , состояние сопровождается тяжестью в голове, шумом, головокружением, особенно в горизонтальном положении
Венлафаксин снижает судорожный порог . Появление фокальных моторных приступов на фоне приема - показание к консультации невролога с МРТ головного мозга и ЭЭГ, чтобы исключить структурную причину и решить вопрос о препарате
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных клинических ситуациях назначение статинов можно считать обоснованным.
Учитывая высокие показатели общего холестерина, ЛПНП, неврологическую симптоматику (головокружение, судороги) и наличие инсульта у отца, врач-терапевт выбрал правильную тактику, назначив статины.
Через 6 недель приема обычно рекомендуют контрольный липидный спектр, анализ крови на АЛТ и АСТ для определения необходимости коррекции дозы препарата.
При повышенном холестерине обычно рекомендуют вместе с приемом статинов
1. Средиземноморскую диету
- Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
- Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
- Изредка: Красное мясо и сладости
Прием Омега 3 обычно рекомендуют в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот к диете при отсутствии в питании достаточного количества рыбы. Согласно инструкции применяют 1000 мг 2 раза в день, курсами по 3 месяца.
2. Нормализация веса при его избытке
3. Умеренная физическая активность ежедневно
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20201 ответ
- 21 Декабря 20209 ответов
- 28 Декабря 202023 ответа