Что вас беспокоит?
Боль в затылке
Здравствуйте! Прошу помощи у невролог-вертебролога В течение месяца прогрессирует. Беспокоит сильное сдавление в затылке, как металл, сверлящая боль при натуживании и наклонах, шея твердая, сзади онемение. Не могу повернуть и наклонять голову, периодические головокружения. Периодические шумы в голове, ощущение пульсации. КТ головного мозга и шейного отдела в порядке. МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастом в порядке. На этой неделе периодические онемения правой руки и ноги. Была пункция ликвора, в порядке. Периодическая колющая боль в пояснице и онемение, онемение внутренней поверхности бедра, онемение в промежности и анусе. Вчера я спокойно ехала в метро, и вдруг возникло три эпизода: прилив жара к голове, учащённое сердцебиение и помутнение зрения. Каждый приступ проходил за пару минут. Такое со мной впервые. Три недели не могу лежать на спине — только на боку. Когда ложусь на спину, болит шея и затылок. Боль исчезает только в положении лёжа (но не на спине). Подушка у меня ортопедическая. Что еще нужно обследоваться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы видим небольшой лейкоцитарный нейтрофильный сдвиг, ранее инфекцию не переносили? Такие проявления могут быть связаны с перенесенным инфекционным процессом
Также при таких результатах мы видим анемию лёгкой степени тяжести, не исключен железодефицитный характер.
В таких случаях оптимально оценить ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк,а также ТТГ, т4 свободный, чтобы исключить гормональный дисбаланс и дефициты важных элементов в организме
При ферритине ниже 40 в таких случаях показана терапия препаратами железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения.
Также при таких эпизодах необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат.
Такие "приступы" могут быть связаны с развитием вегетативного криза
Уточните, пожалуйста, НПВС, миорелаксанты не принимали?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Онемение в промежности и анусе -это синдром конского хвоста - это красный флаг, если к этому добавятся проблемы с дефекацией и мочеиспусканием - то вызывать скорую.
Если МРТ и ликвор в порядке это исключает опухоли ,демиелинизацию и инфекции ЦНС, но не исключает функциональные нарушения - вегетативные дисфункции, мышечные спазмы.
Жар и сердцебиение в метро -это панические атаки - которые вызваны истощением нервной системы.
Шея - боль при лежании твёрдая шея указывает на миофасциальный синдром - мышцы находятся в состоянии постоянного спазма это нарушает венозный отток - отсюда шум и пульсация.
Рекомендовал бы сдать анализы на ферритин, В12, В9, В1, В6, Д, магний , ТТГ, так как дефициты железа и нейротропной группы витаминов напрямую усиливают онемение конечностей и мозговой туман.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Шея - очень сложная структура. Через нее проходят позвоночные артерии , которые питают затылок и мозжечок. Там находятся нервные корешки C1-C8 . Когда мышцы шеи находятся в длительном спазме , они сдавливают сосуды , нервы , возникает ощущение сдавления в затылке , шум в голове , пульсация , головокружение , онемение сзади шеи
Приступы в метро - это вегетативные пароксизмы, активация симпатической нервной системы. Метро - это стресс , там шум , духота , толпа, а головной мозг в таком состоянии становится очень возбудимым. Подобные приступы называют вегетативными кризами
Онемение промежности и внутренней поверхности бедра больше всего связаны с изменениями в поясничном отделе позвоночника
В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени- снижен гемоглобин . Обязательно рекомендуется оценить ферритин. Анемия вызывает шум в голове, сердцебиение , головокружение, слабость , онемения конечностей из-за нарушения транспорта кислорода к нервам
В подобных случаях дополнительно может быть полезно оценить МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника
Также - витамин B12 и фолиевая кислота , ТТГ , так как гипотиреоз часто вызывает мышечные боли , онемения, усталость
В подобных случаях основа - это аэробные нагрузки умеренной интенсивности , когнитивно-поведенческая терапия , нормализация сна
Может рекомендоваться Дулоксетин - он снижает центральную сенситизацию
Для снятия острой ломоты Ибупрофен 400 мг после еды, не чаще 3 раз в сутки, не дольше 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. При нормальных МРТ головного мозга, шеи и ликвора опасные причины со стороны головного мозга уже во многом исключены, это хороший признак. Но онемение промежности, внутренней поверхности бедра и эпизоды с рукой/ногой, это красные флаги, поэтому имеет смысл дообследовать поясничный и грудной отдел позвоночника, желательно МРТ.
Часть симптомов может быть связана с выраженным мышечным спазмом шеи и вегетативной реакцией на фоне тревоги и истощения нервной системы после длительной боли. Дополнительно обычно рекомендуют проверить ферритин, В12, ТТГ, витамин D.
Принятый ответ
Здравствуйте! Онемение в промежности и анусе- это «красный флаг», требующий дообследования: МРТ пояснично-крестцового отдела для исключения сдавления нервов.
Так же в подобных случаях рекомендуют выполнить УЗДГ сосудов головы и шеи, чтобы оценить состояние артерий.
Учитывая, что боль проходит только в положении лежа важно обсудить с неврологом риск спонтанной внутричерепной гипотензии, которая часто дает именно такую позиционную боль.
Приступы в метро с описанными симптомами требуют исключения сердечно-сосудистых патологий или вегетативных кризов.
Так же по приложенным анализам крови наблюдается анемия (гемоглобин 112), что может усиливать симптомы, в таких случаях необходимо сдать анализ на ферритин, витамин В9, В12.
Здравствуйте!
Онемение конечностей, боли в пояснице, промежности и анусе могут указывать на сдавление нервных корешков в шейном или поясничном отделе позвоночника. При защемлении нервов в шейном отделе возможно распространение симптомов на руки, а в поясничном - на ноги и промежность.
Эпизоды прилива жара, учащённого сердцебиения и помутнения зрения могут быть связаны с нарушениями регуляции кровотока, например, вегетососудистыми расстройствами и нарушениями в работе автономной нервной системы.
Дефицит витаминов группы В могут влиять на состояние нервов и сосудов.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга позволит оценить состояние сосудов, скорость кровотока, исключить атеросклероз.
Электронейромиография исследует проводимость нервов и мышц, помогает выявить степень повреждения нервных волокон и локализацию поражения.
Здравствуйте, а функция щитовидной железы? Возможна ли полное ознакомление с протоколами МРТ исследований? Принимали ли вы миорелаксанты и какой эффект был? Витамин Д? Железо? Как дела с артериальным давлением?
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20182 ответа
- 17 Октября 20192 ответа
- 21 Января 20221 ответ
- 10 Мая 202310 ответов