Что вас беспокоит?
Тяжесть и выпирание в животе справа
Про мою бабушку, 73 года. 1) Предыстория, для общей картины: Где-то лет до 60 ее вес был около 70кг (при росте где-то 170), крепкое здоровье в общем-то. Вдруг появились проблемы с желудком, боли, врачи, когда-то находили хеликобактер, убирали, назначали всякие стандартные вещи, боли возвращались, потом лечились снова, ничего не помогало, бабушка сбрасывала вес постепенно, сейчас ей 73, вес 45кг, рост 165±. Последние несколько лет поняла, что очень стало тяжело ходить, ноги немеют, хочется присесть, раз в 300 метров (где-то 5 лет назад), врачи сказали, что проблема с сосудами в ногах. Назначили операцию. После этого сказали, что операцию нужно делать после того как пройдут язвы в желудке, но от стандартного лечения они не проходят, тем не менее ещё один круг сделали (года 2-3 назад) - легли, получили в больнице за три недели грубо говоря витамины и всякие омепразолы. Ситуация не улучшилась, оперировать не стали, сейчас проходит метров 50-100, присаживается, идёт дальше, снова присаживается на скамейку. Из больницы мы получили на руки анализы со словами врачей "мы даже не знаем, что делать". В анализах отчёт о том, что по всему ЖКТ ишемические изменения того или иного органа, и назначение в числе прочего пить аторвастатин в дозировке 40 (мг? или иные единицы, воспроизвожу по памяти). Путём анализа и нагугливания я сделала вывод, что самый подходящий вариант для бабушки - "хибоп". Есть мысли, что понижающие кислотность препараты не оказывают положительного, а возможно и имеют отрицательное влияние из-за того, что бабушка на данный момент весит мало, ходит мало, кровообращение плохое и ещё возраста и сосудов (не могу быть уверена, использую слово сосуды как обобщение сосудов/вен/капилляров...), и из-за веса, и из-за гиподинамии итд. Отметили, что бабушка чувствует себя хорошо если выпьет чёрный кофе (1) или алкоголь (2). Предположили, что это связано как-то с расширением сосудов. Решили, что статины для человека веса моей бабушки и в такой дозировке это перебор, тем более если учитывать что обычно холестерин и тп засоряет сосуды (?) чтобы "починить" повреждения грубо говоря. Статины не давали, старались больше пить, принимали прополис 20% (разводили). От него становилось легче, в течение нескольких месяцев, само собой перестали. В общем и целом ситуация по желудку благоприятнее чем 10 лет назад, с ногами нехорошо, но живём потихоньку, ведём быт, дачный дом и тд и тп. Ситуацию по тому и другому факту приняли как есть, тк лечение врачей не оказали никакого результата. Мониторим иногда, делаем анализы. 2) Что произошло: Бабушка смотрела какую-то передачу и решила размяться как сказал какой-то врач по телевизору. После такой разминки что-то изменилось в животе справа. Под рёбрами. Есть тяжесть, больно кашлять, выпирает немного. Она говорит, что нащупывает изменение снаружи рукой, я не заметила, моя мама заметила. Сходили к врачу, врач сказал, что грыжа. Расстроились, думали насчёт каких-нибудь поясов для поддержки и тд, но не взяли, неудобно, и не были уверены, можно или нет, не стали рисковать. Какое-то время спустя решили сходить снова, тянули, так как бабушка очень переживала. Но скоро поездка на дачу, не понятно ехать или не ехать. Сделали узи органов ЖКТ, но сказали, что узи не затрагивает грыжу (тут я не вникала, не знаю), с узи прошла к врачу, врач был уже другой. Ощупал бабушку и сказал, что это... Холецистит. По узи были обнаружены небольшие камешки, фото узи приложу. Сказал сразу, что нужно на операцию. 3) Вопросы: - бывают ли в описанной области грыжи технически? второй врач сказал, что там их не может быть. но первый то был уверен, что есть. непонятно. - что нужно предпринять, чтобы наверняка определить, что это именно? я допускаю даже вариант, что тут может быть что-то третье, раз такой разброс. - оба не знают, что это наверняка, но оба говорят, что срочно надо резать. тощую старенькую бабушку с язвами в желудке. насколько адекватно вообще то, что они так советуют операцию? у меня есть ощущение, что риск в данном случае выше потенциальной выгоды. как вы оцените этот момент?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Было бы оптимально, по возможности, приложить фото с указанием зоны появления выпячивания. Сбоку в подреберной области технически возможны боковые грыжи,у пожилых возможно немного нетипичное положение за счёт слабости мускулатуры передней брюшной стенки
При таких результатах УЗИ мы видим формирование камней в желчном пузыре, но без острых воспалительных процессов и показаний к экстренной операции. Однако такие конкременты могут провоцировать желчную колику - очень болезненное и острое состояние, которое требует уже экстренной операции. Потому в таких случаях рассматривается плановая операция строго в ремиссии по язвенной болезни, лапароскопия чаще всего - то есть через небольшие проколы передней брюшной стенки
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Мы советуемся с моей Мамой, её вопрос дословно:
Про провокацию колик - если она (бабушка) не будет прыгать, бегать, есть молоко с солёными огурцами, поднимать тяжести, есть вероятность, что будет без обострений?
Принятый ответ
Здравствуйте, все верно, щадящий физический режим и диета значительно снижают риск холецистита, желчной колики
Здравствуйте. Согласно заключению - Эхографически конкременты желчного пузыря- гиперэхогенные мелкие включения, общий размер 9-10 мм-смещаются вместе. Атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты.
Грыжи в подреберье - эпигастральные или грыжи белой линии живота - возможны, но они обычно мягкие и вправимые. При болях справа под рёбрами- золотой стандарт -это именно желчнокаменная болезнь - УЗИ чётко подтвердило наличие конкрементов. Могут быть и оба варианта и грыжа и камни.
Операция - если камни немые - не вызывают острого воспаления, рвоты, то их часто наблюдают. Рекомендовал бы получить консультацию хирурга и если доктор решит делать, то лучше планово, возможно лапароскопией - менее травматично и период восстановления легче.
Ваши догадки про сосуды - верны, у бабушки наиболее вероятно абдоминальная ишемия, это объясняет боли после еды и потерю веса. Статины - при аткросклерозе нужны, чтобы не росли бляшки, но дозировка 40 мг для веса 45 кг думаю что много. Рекомендовал бы обсудить комплексный препарат Зенон или Розукард-плюс это розувастатин + эзетимиб - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. Состав комплексный и за счёт этого дозировку можно снизить без ущерба для эффекта.
Кофе и алкоголь - временно расширяют сосуды и бабушке становится легче - это подтверждает сосудистую природу.
Пояс- при грыже носить можно, но при ишемии сосудов - нельзя - они могут передавить и без того скудный кровоток.
Дача - можно, свежий воздух, природа это хорошо, но физически работать особенно если внаклон и носить тяжести - нет, не рекомендую - категорически запрещено. Также важно учитывать - доступность медицинской помощи если далеко за городом.
Уточнить диагноз поможет КТ брюшной полости с контрастом. Сначала рекомендовал бы сделать КТ чтобы исключить экстренную ситуацию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Мы советуемся с моей Мамой, её вопросы и мысли дословно:
Если у бабушки хороший анализ холестерина, нужно ли все равно статин?
(под диктовку с аудиосообщения:)
Понимаешь, эндогенные статины, это то, что... вообще большОе, бОльшее количество холестерина вырабатывается организмом, печенью, и малое количество поступает извне, там, с едой. Очень мало, там, вообще 5%, наверное. И если эндогенно вырабатывается этот холестерин, значит, он для чего то нужен, то есть, например, если при воспалении, внедрении какой нибудь бактерии, там, еще чего то, у нас повышаются лейкоциты, значит, они для чего то нужны, правильно, нельзя же бороться с тем, чтобы они повышались. Вот такая аналогия, как бы. Они повышаются, лейкоциты, в ответ на внедрение инфекции, они борются. Статины, в данном случае, при ее ишемиях, там, при поражениях... я видела, что это такое, я в морге видела, что такое пораженная атеросклерозом аорта, она хрустит, как куриная скорлупа, от яйца, вот. То есть, возможно, этот жирный холестерин и служит смазкой, заплаточным материалом, в данном случае, понимаешь. Я... во первых, нас так учили.. ну, как бы немного косвенно, как будто бы без протокола, но говорили, что холестерин нужен, вот именно для защиты. То есть, тут непонятно. Не знаю. Я, почему то против этих статинов, именно в мамином случае.
И еще, дочь, они все, конечно, говорят про плановую операцию. Все это прекрасно, я все понимаю. Но, видишь, ей даже на сосуды ног не делают, из за того, что у нее язвенная болезнь желудка. А язвы постоянно заживают, и появляются новые, из за плохого кровоснабжения. То есть, вот такой замкнутый круг. Ну, да, и вот про плановую операцию как то уточнить, что... Не делают, ни на что не делают, а этот врач с порога заявил: давайте делаем. Не знаю...
Статины отменять не рекомендуем, после них может быть резкий скачок холестерина.
По поводу операции - рекомендую получить очную консультацию хирурга - лучше планово - меньше осложнений чем дожидаться экстренного случая. Если хирург скажет что можно наблюдать - тогда наблюдать - окончательно слово касаемо операции - за хирургом.
Мы НЕ принимаем статины.
Принятый ответ
Тогда обсудить с лечащим врачом прием статинов.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20225 ответов
- 17 Июня 202424 ответа
- 4 Ноября 202411 ответов
- 16 Декабря 20245 ответов