Что вас беспокоит?
Кишечная инфекция у ребенка
Ребенку 1,3 поднялась температура 39, понос, рвоты не было. Вызвали врача, врач пришел и сказал что у нас ротавирус, назначил адиарин, питье, смекту ну и от температуры нурафен. Вечером ребенку стало по хуже, вызвали скорую, нас отвезли в инфекционное отделение. Взяли анализы, показала бактериальную инфекцию, много слизи в Кале, эритроциты 20-25, лейкоциты сплошь. Назначили антибиотик цефтриаксон 5 дней. Пока там лежали, зацепили еще и ротовирус. Выписали домой с хорошими анализами, без признаков воспаления. Назначили креон 10000 1/3 капсулы перед едой, аципол малыш и смекту до восстановления кала( был еще понос) . Прошло 3 дня, и у нас опять поднялась температура 37,6, держится весь день. ОАМ сдали, норма. Кров, там показывает воспаление( результаты все есть ), кал отвезли на анализ, будет готов завтра. Связались с врачом, сказала начинать прием антибиотиков амоксиклав или аугментин. Я ее понимаю, что у нас? Не долечили или это какой то новый виру мы зацепили? И что нам делать? Начинать прием антибиотика?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Сейчас сложно сказать в результате чего именно у ребенка вернулись симптомы, не долечили или чем-то новым заразился.
При выписке показатели крови были хорошими, воспаления не было, можно предположить, что инфекция новая.
Сейчас по анализам повышены лейкоциты и нейтрофилы, что может указывать в сторону бактериальной инфекции, в таких случаях принимают антибиотик.
Но учитывая диарею, препаратами выбора чаще всего являются макролиды (азитромицин). Этот антибиотик обладает широким спектром действия и эффективен в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций.
Все-же рекомендуют рассмотреть его прием.
И продолжают симптоматическое лечение (сорбенты, пробиотики и прием солевых растворов).
Я не понимаю, это получается что мы прихватили новую бактерию? Как так получилось что у нас опять все началось?
Вероятнее всего на ослабленный организм ребенка присоединилась новая инфекция, т.к. на момент выписки и анализы были хорошими и самочувствие ребенка улучшилось.
А сейчас снова кровь показывает признаки бактериальной инфекции.
Если бы дело было в ротовирусе, то наблюдалось увеличение моноцитов и/или лимфоцитов, а у ребенка по анализам преобладает повышение нейтрофилов, что указывает в сторону бактерии.
Скажите пожалуйста, завтра будет готов анализ кала, если там будет все хорошо, значит дело не в кишечной инфекции, а в чем то другом?
Он в туалет ходит редко, до вот этого времени сходил только 2 раза, кашицей. Если бы была кишечная, то думаю мы чаще ходили бы в туалет
Бывает такое что при кишечных инфекциях бактерия не выявляется, особенно если не сама бактерия попала в организм, а ее токсин.
В ответ на это кровь отреагирует, а в кале все будет чисто.
Можно дождаться результата анализа и завтра принять решение в отношении противомикробной терапии, а пока продолжать симптоматическое лечение.
Т.е если завтра анализ кала будет чистый, без признаков воспаления, то можно будет отказаться от антибиотика в пользу другого лечения?
Принятый ответ
Да, все верно.
Завтра оценить анализ, самочувствие ребенка, и от этого отталкиваться.
Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу как родителя, когда ребёнок так длительно, затяжно и волнообразно болеет, и непонятно, что происходит. Но давайте попробуем для начала спокойно разобраться. Скажите, пожалуйста, ещё раз, конкретно сейчас, что беспокоит ребёнка? Как и когда поднимается температура? Как ситуация обстоит с жидким стулом? Как ребёнок по активности? Насколько хорошо он ест и пьёт?
Температура поднялась сегодня утром, проснулся капризным, плакал. Померила температуру 37,4, потом 37,6. Чуть позже 37.4, пока держится на этом уровне. Пьет хорошо, 1 литр в день выпивает. Кушает на фоне перенесенного заболевания не очень, но ест. Вчера сходил в туалет первый раз хорошо, твердо и потом только вечером кашицей. Сегодня утром тоже кашица и второй раз в обед так же. Больше пока не было стула
Поняла вас. Да, сейчас поскольку вновь повышается температура и в анализах крови растут воспалительные показатели (лейкоциты и нейтрофилы), можно предполагать наличие какого-то инфекционного очага. При этом необязательно, что причина именно в кишечнике.
На данном этапе, если состояние стабильное (а судя по вашему описанию так они и есть) я бы не рекомендовала спешить с повторным антибиотиком. Есть возможность понаблюдать за динамикой, чтобы понимать, как дальше будет развиваться ситуация. Также стоит учитывать вероятность антибиотико-ассоциированного поражения кишечника, поэтому до начала приема новых антибиотиков я бы рекомендовала сдать кал на токсины клостридий. Это важно, потому что при подтверждении такой причины лечение будет другим, а не дополнительный прием антибиотиков в таблетках.
Дополнительно еще рекомендую пересдать общий анализ крови и воспалительные показатели через 1–2 дня, чтобы оценить динамику изменений.
Скажите пожалуйста, мы сдали анализ кала, завтра будет готов. Если там будет все хорошо, то антибиотики пить не стоит? Нужно будет искать причину воспаления в другом? Не обязательно что воспалительный процесс именно связан с кишечной инфекцией?
Какой анализ вы сдали?
Капрограмма и на бак посев
Принятый ответ
Копрограмма вообще очень спорный анализ и каких-то выводов по нему делать не стоит.
Бакпосев позволит с большей вероятностью исключить бактериальные причины, то есть даст частично информацию.
Но я бы настоятельно рекомендовала сдать именно кал на токсины А и В Клостридий. Это бактерия, которая под действием антибиотиков может разрастаться в кишечнике и выделять токсины, которые будут и вызывать воспаление, температуру, проблемы со стулом. Это состояние очень бы желательно исключить в вашем случае.
Все поняла, завтра сдадим
Здравствуйте. Я врач-инфекционист.
С учётом того, что во время выписки состояние ребенка было удовлетворительным, показатели крови были в пределах нормы, сохранялся только неустойчивый стул, высока вероятность, что нынешний подъем температуры связан с новым заболеванием. В крови признаки бактериальной инфекции: повышение лейкоцитов до 18тыс, повышено содержание нейтрофилов. Назначение антибиотика в данной ситуации обосновано. Но при этом необходим очный осмотр врача, чтобы найти очаг инфекции.
Это получается что мы подцепили на фоне ослабленного иммунитета новую бактерию? Бак посев ничего не высеял.
Не понимаю почему у нас произошел рецидив
Чтобы я смогла вам точнее ответить на этот вопрос, уточните, пожалуйста, какие симптомы есть сейчас у ребенка кроме температуры? Насморк, кашель, рвота, жидкий стул, ...?
Никаких симптомов кроме температуры и жидкого стула нет. Нт он за весь день, пока до этого времени ходил только 2 раза
Когда лежали в больнице, там было раз по 8-10 за день
У детей такого возраста нужно исключать отиты и респираторные инфекции
Нужен очный осмотр врача?
Да. В данных обстоятельствах необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач. По тому что вы описываете не складывается однозначное впечатление о локализации воспаления. Данных за кишечную инфекцию на данный момент нет.
Здравствуйте! После кишечной инфекции, ротавируса такая температура ещё может быть в течении некоторого времени Это не значит, что недолечили и срочно нужен новый антибиотик.Амоксиклав ротавирус не лечит и может усилить понос.Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют продолжить соблюдение диеты с ограничением молочных продуктов, свежих овощей и фруктов: обильное частое питье из расчёта 70 мл на 1 кг веса, это суточная потребность. Продолжайте следить за диурезом ребёнком количество, цвет, запах.В лечении продолжить Бифидумбактерин и Энтеросгель в возрастной дозировке, дождаться анализа кала после по анализу можно будет принять решение о дальнейшей тактике и при необходимости назначить антибиотики.
Срочно в больницу, если ребёнок вялый, плохо пьёт, мало мочится, кровь в стуле, сильная боль в животе, многократная рвота или температура растёт до 39.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20192 ответа
- 5 Сентября 20227 ответов
- 21 Января 20243 ответа
- 20 Мая 202414 ответов