Женщина 68 лет, боли в ноге, слабость руки, изменилась походка

Роман Лаунерт23 Мая

2.6

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Сначала разберу по порядке по поводу исследований.

1) МРТ шейного отдела - имеются дегенеративные изменения, но без воздействия на важные структуры (спинной мозг и его корешки), поэтому слабость в руке не могут вызывать.
2) По данным МРТ головного мозга имеются "сосудисты" очаги - это участки повреждения вещества головного мозга, вероятнее всего из-за перепадов давления и атеросклероза сосудов шеи и головы. Они незначительные и вызывать какие-либо симптомы также не могут
3) По данным УЗИ сосудов шеи и головы - есть значимые стенозы (сужения просвета артерии) атеросклеротическими бляшками. Необходимо сдать анализ крови на липидограмму и проконсультироваться с кардиологом для решения вопроса о начале приема препаратов снижающих уровень холестерина (статины). А также показаться сосудистому хирургу, чтобы решить вопрос о необходимости хирургического лечения, так как значимые бляшки могут приводить к инсультам в будущем.
4) МРТ пояснично-крестцового отдела - дегенеративные изменения без воздействия на важные структуры. Такие изменения могут вызывать постоянную ноющую, иногда острую боль в пояснице, может отдавать в ноги. Гемангиомы тел позвонков - доброкачественные, бессимптомные, лечения не требуют. Периневральные кисты на крестцовом уровне также скорее случайная находка, которая не вызывает симптомов и вмешательств не требует.
5) По данным УЗИ нервов нижних конечностей есть косвенные данные за то, что происходит ущемление нерва в ягодичной области, обычно сдавление происходит между грушевидными мышцами.

Учитывая, что изначально слабость в руке и ноге возникла довльно остро можно было бы подумать на инсульт. Но никаких данных о перенесенном инсульте по данным МРТ нет.

Скованность в теле и односторонние проявления, нарушения походки и координации движений говорят о налчии нейродегенеративного заболевания. Вероятнее всего Болезни Паркинсона или Паркинсонизма. Для его подтверждения необходима очная консультация невролога.

Алана Хацаева24 Мая

4.8

Невролог

Принятый ответ

Добрый день .
В данном случае по описанным симптомам , нужно исключить сосудистый Паркинсонизм, который протекает не совсем типично и характеризуется измеренной походкой , шаркающими движениями , нарушением равновесия , замедленностью речи .
Я бы рекомендовала очный осмотр врача - невролога с детальной проверкой неврологического статуса .

Лилия Акбашева24 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это сосудистый паркинсонизм. При нем страдают проводящие пути головного мозга , а дофаминовая система не вовлекается в процесс ( в таких случаях препараты леводопы не эффективны ). В таких случаях рекомендуют пк мерц. Но может быть и болезнью паркинсона - при данной болезни эффективна леводопа.

Необходима консультация паркинсонолога

Марина Фатнева25 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанная клиническая картина(прогрессирующая слабость и скованность в правых конечностях, изменение походки с потерей баланса, свисание и отсутствие содружественных движений правой руки при ходьбе, а также постоянный повышенный тонус) с высокой долей вероятности указывает на экстрапирамидный синдром (синдром паркинсонизма), наиболее частой причиной которого является болезнь Паркинсона.
При болезни Паркинсона МРТ чаще всего не показывает специфических изменений.
МРТ шейного отдела исключает шейную миелопатию (сдавление спинного мозга грыжей), которая тоже может давать слабость в руке и ноге, но ее нет по диагностике.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога-паркинсонолога.
Обычно врач назначает небольшую дозу леводопы. Если на ее фоне скованность уменьшается, походка улучшается, а в руку возвращается подвижность диагноз считается подтвержденным.

Алина Проневич25 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый вечер! Тут в одну кучу сбились сразу несколько болячек, но если их разделить, то все становится в целом понятно.
Главное, мозг целый, инсульта НЕ было. Все эти проблемы с рукой и ногой идут от зажатых нервов, а не от головы.
На мрт шеи видно, что диски там стерлись почти полностью и костные наросты передавили нервы, идущие к правой руке и лопатке. Мышцы не получают сигнала от мозга, поэтому они слабеют.
А вот с правой ногой всё еще интереснее, Во-первых, седалищный нерв сильно зажат в ягодице (под грушевидной мышцей), он прямо отекший. Это дает ноющую боль до пятки. Во-вторых, на правой стопе между пальцами нашли неврому (это такой болезненный узелок на нерве). И соответственно больно на него наступать, поэтому она прихрамывает, бережет ногу, и от этого нарушается баланс всего тела
Что посоветую :
энмг правой руки и ноги, чтобы понять, насколько нервы еще живы и можно ли их вылечить таблетками, или уже нужно показывать маму нейрохирургу
Для ноги отлично работают блокады , когда врач под контролем узи колет лекарство прямо в ту зажатую мышцу на ягодице и в стопу. Боль уходит очень быстро.
+
Обязательно нужно обратится к кардиологу. У мамы бляшки в шее перекрывают сосуды на 60%. Ей необходимо пить статины и кроверазжижающие, чтобы не случился реальный инсульт
Такие капельницы типа мексидола тут не помогут, нужно освобождать зажатые нервы и пить специальные препараты от нервной боли (габапентин)
Мнение такое: нужно делать энмг и идти к хорошему неврологу, который умеет делать блокады