Что вас беспокоит?
Частые болезни у ребенка
Здравствуйте. Дочке скоро 7, в течении 1,5 лет постоянно ходит в новый сад. И постоянно болеет. Неделю ходит, две болеет. Начинается с заложенности носа и кашель. Есть диагностированная аллергия на кошек и собак, обследовались у аллерголога и Лора(аденоиды у ребенка) в 3-4 года, когда впервые пошла в сад. Дома есть собака, но когда дочка не ходит в сад, она не болеет. Лечимся сейчас Пульмикорт 0,25 одна ампула в день, Беродуал 10 капель, назонекс, монтелар, антигистаминные. Лечимся уже 4 дня, изменений сильных нет, кашель достаточно сильный, а обычно проходит на 1-2 день такого лечения. Часто если не дышать пульмикортом, кашель до рвоты. Педиатр сказала что у нас лечение только первая ступень астмы, в дочки все уходит в хрипы и обструкцию. Кашель очень долго остаётся при беге например, даже при быстром шаге. Подскажите, с чего начать? Какие обследования? Анализы? Может к какому-то врачу идти? Скоро школа, и как сад её пропускать не получится. Боимся довести до астмы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию это уже похоже на бронхиальную астму: кашель при беге, обструкции, рвота без пульмикорта, симптомы только в саду (вирусы + аллергены). Отсутствие улучшений за 4 дня лечения (пульмикорт 0,25, беродуал, назонекс, монтелар) говорит о том, что доза пульмикорта скорее всего мала, либо нужна другая схема.
В таком случае ребенку уже нужен пульмонолог и повторно аллерголог. Необходимо провести: спирометрию с бронхолитиком (если может дуть) или др, анализы общий IgE, эозинофилы, специфические IgE к клещам домашней пыли, плесени, аллергенам кошки/собаки. Собаку из дома убирать не нужно, если вне сада нет симптомов, но поставьте HEPA-фильтр в спальню желательно, делайте влажную уборку.
Необходимо уже до школы определить базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные гормоны ежедневно, а не только в период болезни). Правильное лечение позволит ребёнку не болеть каждые 2 недели и нормально бегать, быть как все в плане физ нагрузки. Не бойтесь диагноза астма, бойтесь нелеченной астмы. Многие состояния прекрасно лечатся и контролируются, но нужно все делать вовремя
Принятый ответ
Добрый день
При частых ОРВИ, которые всегда сопровождаются бронхообструкциями и требуют подключения бронхолитического препарата в терапии (беродуала) в возрасте 7-ми лет, требует скурпулезного дообследования у пульмонолога
Основным и базовым методом является оценка функции внешнего дыхания - спирометрия с бронхолитиком, например, с вентолином или сальбутамолом
По ее результатам можно будет диагностировать или исключить такое состояние , как бронхиальная астма, и уже более прицельно скорректировать лечение, определиться с базовой терапией
Принятый ответ
Здравствуйте. Собака дома, но ребёнок не болеет когда не в саду- в таком случае наиболее вероятно это не аллергия на собаку, а вирусная инфекция + бронхиальная гиперреактивность, астматический компонент. Аллергия на кошек, собак диагностирована, но не провоцирует эти эпизоды, иначе было бы дома постоянно.
Пульмикорт + Беродуал + Назонекс + Монтелар + антигистамин это стандартная терапия астмы, но 4 дня без эффекта не астма в чистом виде, либо неправильная тактика, или неинфекционное обострение.
Кашель до рвоты без Пульмикорта, хрипы, обструкция при беге- экспираторная обструкция, бронхиальная гиперреактивность, астматический компонент есть, но не аллергический, вирус-индуцированный.
Наиболее вероятно это вирус-индуцированная астма у детей 3–7 лет, после каждой ОРВИ обструкция, кашель 2–4 недели, иммуноглобулинE может быть норма. физическая нагрузка- кашель, хрипы, экспираторная обструкция. Не контролируется Пульмикортом низкой дозой -нужен степенный подход, или не астма, а бронхиолит, бронхит с обструкцией.
Гастроэзофагеальный рефлюкс в таких случаях важно исключить- кашель ночью, после еды, до рвоты. Постназальный синдром- смотрим аденоиды, аллергический ринит. Бронхолитарная гиперплазия тогда нужен рентген.
Обследования: спирометрия с бронходилатационным тестом, рентген ОГК, КТпри нормальном рентгене, но персистирующих симптомах, кожные пробы или специфический IgE пыль, плесень, клещи, вирусы. Свободный тест с метахолином -бронхиальная гиперреактивность, генетика- мутации CFTR, ДНК ресничек (не приоритет, но исключить полезно). Важно исключить дефицит железа и его депо ферритин и витаминов В - кофакторы гемопоэза В12 и В9 и также витамин Д.
Что актуально делать сейчас: Пульмикорт увеличить до 0,5 мг 2 раза, не 0.25, если астма подозревается. Сальбутамол ингалятор -облегчение при кашле, беге, до рвоты. Монтелар продолжать 5 мг вечером. Назонекс если ринит аллергический, но не основное при обструкции.
Антилейкотриены уже есть, при вирусной инфекции не Пульмикорт один, а Беродуал каждые 4-6 часов + Пульмикорт. Профилактика ОРВИ Арбидол, Интерферон назальный не поддерживаю, спорно, не доказано.
Прививки от гриппа, пневмококка обязательно.
Пульмонолог, аллерголог детский, иммунолог, гастроэнтеролог.
Собака не виновата в садовских эпизодах, но усложняет фон, пыль, аллергены. Помогут чистка воздуха, фильтры, запрет в детскую, купать собаку 1-2 раза в неделю- уменьшает аллергены, собака не триггер эпизодов. Убрать ковры, мягкие игрушки - аккумуляторы аллергенов.
Школа- вирусов больше, без контроля астмы, бронхиальной гиперреактивности будет хуже, сейчас важно диагностировать правильно, не лечить симптомы. Если есть дефициты - времени достаточно чтобы успеть их устранить до школы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанной картине нельзя исключить наличие бронхиальной астмы у ребёнка ( обязательно нужно дообследование).
В большинстве случаев назначается спирометрия + проба с бронхолитиком и физической нагрузкой.
При положительном ответе спирометрии назначаются ингаляционные формы будесонида иногда в комбинации с бронходитиками ежедневно и длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить начало развития бронхиальной астмы. В таких случаях рекомендуют консультацию пульмонолога.
В целом, детки данного возраста могут болеть до 12 раз в год, так как организм постоянно встречается с новыми вирусами.
Дополнительно в таких случаях рекомендуют сдать кровь на ферритин.
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20229 ответов
- 1 Мая 20237 ответов
- 16 Марта 202514 ответов
- 23 Мая 20255 ответов