Что вас беспокоит?
Отечность, сыпь по всему телу в теч 2 мес
В течение двух месяцев беспокоит сыпь которая сама появляется в рандомный момент, отекают слизистые, вызываю скорую, ставят гормон, и назначают супрастин, но история с отечной сыпью продолжается, сдавала аллергическая панель на большинство аллергенов, все в норме. Роды 6 мес назад. 31 год.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото.
Такие проявления могут соответствовать хронической идиопатической крапивнице - это не классическая аллергия, а как поломка реагирования иммунной системы. Провоцировать такие состояния могут сильный стресс, препараты, вирусные инфекции перенесенные и т.д. в некоторых случаях причину выяснить не удается
Уточните, пожалуйста, вы на ГВ?
Дневник питания ведёте? В ряде случаев обострение крапивницы могут провоцировать продукты гистсминолибераторы - цитрусовые, кондитерские изделия, шоколад, сыры, соусы, приправы, томаты, алкоголь
Повторюсь, это не стандартная аллергия, а другой механизм, связанный с воспалительными молекулами
В таких случаях оптимально:
Вести пищевой дневник и постараться отследить возможные провокаторы
Постараться минимизировать гигиенические и уходовые средства
Для ухода за кожей предпочесть профессиональный эмолент, например, биодерма, урьяж, атопик, мустела или другие варианты
Вместе с врачом очно рассмотреть курс повышенной дозы антигистаминного, например, цетиризин 10 мг 2 раза в день с оценкой динамики состояния на 10й день (при необходимости может повышаться до 4 в день)
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это больше всего похоже на хроническую спонтанную крапивницу с ангиоотёками. После родов такое состояние встречается чаще из-за гормональной перестройки и изменений иммунной регуляции.
Отрицательные аллергопанели типичны, так как это состояние чаще не связано с классической аллергией, а имеет иммунно-активируемую природу.
Для таких эпизодов обычно применяют антигистаминные препараты 2 поколения (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин), при необходимости в увеличенных дозах по ступенчатой схеме. Системные гормоны используют только кратко при выраженном отёке.
Для уточнения причин обычно оценивают общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин, ТТГ.
План действий может включать подбор регулярной антигистаминной терапии и наблюдение у аллерголога-иммунолога для контроля частоты и выраженности обострений.
Принятый ответ
Здравствуйет!
Ознакомилась с вашим вопросом и фото
По фото и вашему описанию это очень похоже на хроническую крапивницу с периодическим ангиоотеком (отеком слизистых). Послеродовой период часто провоцирует иммунные и аутоиммунные изменения)
Стоит обратиться для очного осмотра к аллергологу-иммунологу, при отсутствии аллерголога - терапевту или дерматологу
У значительной части пациентов причина оказывается не внешним аллергеном, а внутренними факторами:
заболевания щитовидной железы (особенно после родов)
аутоиммунные процессы
инфекции
дефицит желез
хронические заболевания ЖКТ;
реже нарушения системы комплемента при ангиоотеках.
Обычно назначают общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, общий IgE, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, ферритин, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин), общий анализ мочи.
При выраженных отеках слизистых:
С4-компонент комплемента;
С1-ингибитор (по назначению аллерголога).
Если отек только на коже и нет нарушения дыхания, до очной консультации рекомендуется:
- современные антигистаминные ежедневно курсом, а не супрастин эпизодически (цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин, дезлоратадин и др.), но конкретный препарат и дозировку должен подобрать врач
- вести дневник симптомов
- избегать НПВС до консультации аллерголога
Подскажите, может замечали после чего появляется сыпь (провоцирующий фактор) - это может быть, например, прием препаратов или стресс.
Кормите грудью сейчас?
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по жалобам и предоставленным фото, если говорить проще, то вероятнее всего у вас хроническая спонтанная крапивница с отеками. Ваша сыпь на фото- это классические волдыри. Они появляются потому, что ваши собственные иммунные клетки (тучные клетки) по какой-то причине взбесились и без остановки выбрасывают в кровь вещество гистамин. Именно он вызывает жуткий зуд, красные пятна и отеки слизистых.
В таком случае,нужно понимать, что : 1. Это НЕ аллергия. Ваши чистые аллергопанели это доказывают. Искать аллерген в еде или воздухе бесполезно. В 90% случаев причина кроется внутри самого организма. 2. Триггер - роды. Роды 6 месяцев назад перевернули ваш гормональный фон и иммунитет. Плюс стресс и недосып. Организм просто выдал такую реакцию на перезагрузку. 3. Скорая вас не лечит, а спасает. Укол гормона и Супрастин просто «тушат пожар» на пару часов. Но они не мешают клеткам завтра снова выбросить гистамин. Поэтому сыпь возвращается. 4. Это пройдет. ХСК -состояние временное. У большинства женщин оно бесследно исчезает само в течение нескольких месяцев или 1–2 лет, когда гормоны полностью придут в норму.
В таком случае обычно рекомендуют, чтобы перестать жить в страхе и вызывать скорую, вам нужно сменить тактику:
1. Пить таблетки КАЖДЫЙ день, а не когда высыпало. Нужно пойти к аллергологу, чтобы он назначил вам современные антигистаминные 2-го поколения (например, Цетиризин, Дезлоратадин, Эриус или аналоги). Их пьют месяцами без перерыва, чтобы просто не давать пятнам появляться.
2. Проверить щитовидку. Сдайте кровь на ТТГ и АТ-ТПО. После родов щитовидная железа часто дает сбой, а это главный «друг» крапивницы.
3. Забыть про Ибупрофен. Нурофен, Ибупрофен, Аспирин и Кетанов сейчас для вас под запретом -они сильно разжигают эту сыпь. От боли или температуры принимайте только Парацетамол.
Вам нужен один грамотный аллерголог-иммунолог, который подберет правильную ежедневную дозу современных таблеток, и вы сможете спокойно заниматься ребенком.
Принятый ответ
Здравствуйте. Это, скорее всего, хроническая спонтанная крапивница с ангиоэдемой (отёком), и она не является классической аллергией на внешние триггеры, поэтому аллергопанель и в норме.
После родов организм проходит через гормональную перестройку, стресс, возможен аутоиммунный сдвиг. При хронической крапивнице мастоциты кожи начинают стрелять гистамином без внешнего аллергена. Это внутренняя реакция, и панель IgE на пыльцу, продукты здесь редко даёт ответ.
Важно понять: крапивница дольше 6 недель уже считается хронической. Вам полгода нужен системный подход, а не по кризисам.
Отёк (ангионевротический) - опаснее сыпи. Если отекает губы, язык, шея, появляется хрипость это скорая помощь с адреналином, а не только супрастин.
Супрастин и гормон скорой только экстренная помощь. Для постоянного приёма они не подходят: супрастин сильно седативный, устаревший, не защищает от повторных отёков.
Рекомендовал бы записаться к аллергологу-иммунологу.
Нужно назначить базисную терапию современные антигистаминные 2-го поколения в повышенных дозах: Цетиризин (Зодак), Лоратадин (Кларитин), Дезлоратадин (Эриус), Фексофенадин (Телфаст), Билатин или Рупатадин.
При тяжёлом течении врач может увеличить дозу до 2–4 таблеток в сутки (по современным протоколам).
Если это не помогает -переходят на Омализумаб (инъекции), он очень эффективен при хронической крапивнице после родов.
Обследование триггеров (аллерголог назначит): щитовидная железа: ТТГ, антитела к ТПО и ТГ (аутоиммунный тиреоидит часто«запускае» крапивницу).
Ферритин и железо (после родов часто дефицит, а он провоцирует мастоциты).
Витамин Д (при низком уровне крапивница хуже контролируется).
Хеликобактер пилори (если есть изжога/боли в животе), паразиты, АСЛО (скрытый стрептококк).
Ведите дневник отмечайте, что предшествует вспышке: приём лекарств (ибупрофен, аспирин частые провокаторы!), физическая нагрузка, давление одежды, холод-тепло, стресс.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20195 ответов
- 2 Декабря 202121 ответ
- 13 Ноября 20223 ответа
- 29 Декабря 202212 ответов