Что вас беспокоит?
Высокая температура у ребенка за последний месяц
Дочка 11 лет, заболела 5 мая. Первые симптомы: на уроке помутнение в глазах, головная боль, и дома однократная рвота, дальше повышение температуры до 38. С 6-9 мая температура поднялась до 39, с 10 мая подключили антибиотик панцеф, 13 мая отправили в инфекц.больницу, с подозрением на боррелиоз, укуса не было, но пили козье молоко. Там панцеф отменили, начали колоть цефтриакцон, + капельницы с магнием и глюкозой. На фоне антибиотика температура снизилась до 37-38, с 18го мая поменяли на другой антибиотик, 20 мая выписали, с температурой 37. По анализам клещевые отриц, также брали на хламидиоз, и микроплазмоз вроде, тоже отриц. При выписке 20 мая прошли КТ легких, нашли буллы. Пульмонолог говорит, ничего страшного нет. Самостоятельно сдавали на эхинококк, вэб, цитомегаловирус, тоже отриц. С 28 мая температура заново поднялась до 39-40, 2 июня госпитализировали, срб 65, д-дим 3000, тромбоциты 500, подскажите что это может быть, не могут установить диагноз. Все анализы прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
После изучения описания ситуации и результатов обследований можно сказать следующее: к сожалению, симптоматика неспецифическая (только лихорадка, как я понимаю) и в анализах каких-то специфических изменений, которые подсказали бы причину симптоматики, нет. Речь идёт о лихорадке неясного генеза.
Обращает на себя внимание положительный результат обследования на антинуклеарный фактор, что может говорить о наличии системного или аутоиммунного заболевания как причины лихорадки. В связи с этим результатом стоит проконсультироваться с ревматологами на предмет объёма и необходимости дальнейшего обследования.
В плане возможных инфекционных причин стоит также исключать бруцеллёз (ИФА крови на IgM, IgG к бруцеллам, ПЦР крови на бруцеллёз, реакции Райта и Хеддльсона) в связи с фактом употребления непастеризованного козьего молока накануне болезни.
Не могли бы Вы прикрепить результаты обследований на ВЭБ и ЦМВ? Проводились ли посевы крови на стерильность? Томография или УЗИ внутренних органов, клапанов сердца?
Есть ли какие-то иные симптомы помимо высокой температуры тела (увеличение л/у, припухлость или боли в суставах, высыпания на коже)? Как ребёнок ощущает температуру (его знобит, есть ломота или только слабость)?
Здравствуйте, прикрепила КТ, и другие анализы
Ознакомилась с дополнительными результатами исследований, каких-либо воспалительных очагов во внутренних органах не выявлено. В таком случае дополнительно исследуют клапаны сердца на предмет вегетаций на клапанах.
Что касается ПЦР на "клещевые" инфекции, то ПЦр в диагностике боррелиоза малоинформативна, однако цефтриаксон эффективен против боррелий, поэтому будь это боррелиоз, то был бы эффект от лечения. Так что этот вариант также исключается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
По результатам анализов и обследований, с учетом клинических проявлений и эпидемиологического анамнеза (употребление козьего молока) необходимо исключать бруцеллез. Для этого сдают анализ крови на М и G антитела к бруцеллам.
Изменения в легких также требуют уточнения, стоит обсудить вопрос о проведении бронхоскопии.
Повышение иммуноглобулинов G и Е может указывать на аутоиммунный процесс, причем как в рамках инфекционного заболевания , так и самостосятельной патологии.
В такой ситуации показан осмотр ревматолога.
При длительной лихорадке проводят УЗИ органов брюшной полости, делают ЭХОКГ, посев крови на стерильность.
Кроме температуры что беспокоит ребенка, есть ккие то другие проявления болезни?
Здравствуйте,нет других симптомов нет, только вялость на фоне температуры наверное. Сейчас лечимся в стационаре, последние 2 дня только не было температуры с 5 мая. Потихоньку будут отменять препараты, посмотрим что будет с температурой. А так сдавали пцр на «клещевые», все отриц. Были на приеме у пульманолога, по поводу Булл, сказали ничего страшного, хирург тоже смотрел, повторно через месяц на прием, будут смотреть на рентгене вроде. УЗИ, КТ органов брюшной полости сделали, без изменений, ЭХОКГ тоже норм. Кровь на стерильность брали, пока нет результатов.
Рада за вас, что наметилось улучшение, снизилась температура. Поправляйтесь!
Как вы думаете, почему в инфекционке цефтриаксон не подействовал, 5 дней делали, там температура снизилась максимум до 37 с хвостиком, потом поменяли на цифипим, 3 дня, тоже температура держалась 37. Теперь боюсь, что после курса антибиотиков опять поднимется…
Цефтриаксон цефалоспорин 3 поколения, а цефепим, 4 поколения.
Если на фоне антибактериальной терапии отмечается улучшение, то высокая вероятность бактериального воспаления или бактериальной инфекции.
Не всегда после короткого курса даже действующего на бактерию препарата сохраняется после отмены эффект, при коротком курсе сохраняются в очаге бактерии, которые после отмены антибиотика начинают снова разножаться.
При некоторых заболеваниях эффект может быть достигнут при длительном использовании препарата, возможно даже сочетаии антибиотиков или последовательном использоании препаратов разных групп.
Спасибо большое, хоть какая то надежда появилась, что закончится на этом этапе. Хотя еще предстоит консультации ревматолога, кардиолога, пульмонолога
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по обследованию причина не ясна, из инфекций можно проверить, учитывая сырое молоко: антитела IgM, G к энцефалиту, боррелиозу, обследование на бруцеллез.
Учитывая высокий Е: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня.
Куда-то за границу выезжали за последние несколько лет?
Здравствуйте, не никуда не выезжали. Кроме температуры нет никаких симптомов, только вялость немного, на фоне температуры. Сейчас находимся на стационарном лечение, на фоне антибиотиков и капельниц температура снизилась до 36. Клещевые анализы сдавали, отриц. Кал сегодня должны проверить, от 3 июня анализы: Д-дим крови 3000 и фиброген 5.24, прокацитонин 0,25, срб 65,5
Какая норма прокальцитонина в вашей лаборатории?
0.05-0.49
Ага, в норме, признаков сепсиса нет
На клещевые инфекции только пцр сдавали (как в прикрепленных файлах)?
Да, только пцр получается, и в больнице тоже брали кровь на боррелиоз и энцефалит, тоже отрицательный результат
В такой ситуации более информативны антитела + пцр, если сдавали и то и то, то пересдавать не нужно
Можно сдать только недостающие
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Вероятнее необходимо исключить аутоиммунную природу.При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АНФ, АЦЦП для уточнения диагноза и тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20201 ответ
- 28 Сентября 20204 ответа
- 4 Января 202114 ответов