Что вас беспокоит?
Жидкий кал у ребёнка больше 2х месяцев
Добрый вечер, уважаемые врачи. Ребёнка 3 года 8 месяцев. Уже больше двух месяцев беспокоит неоформленный стул ребёнка, точнее жидкий. Пьем бак сет, не помогает. Соблюдаем диету, кушаем только гречку, рис, варенную картошку, супы на вторичном бульоне. Но, к сожалению, не наложивается стул. Какает или 1 раз в день или раз в два дня. При этом нет других симптомов. Аппетит хороший, но очень много газов. Недавно сделали узи брюшной полости, сдавали капрограмму, кал на углеводы, и другие анализы ( прикреплю все фотографии). Посмотрите пожалуйста, какое лечение нужно. У ребёнка полная лактозная недостаточность. Давно уже в рационе нет ничего молочного
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! При длительный диарее рекомендовано проведение исследования крови на IgA общий и IgA к тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии, исследование кала методом парасепт трехкратно. При этом сдавать ее рекомендовано не на фоне диеты, то есть рекомендовано вернуть в рацион глютенсодержащиепродукты. Так же не пьет ли ребенок большого количества соков? Как долго рацион только из указанных продуктов?
Здравствуйте, Марина. Спасибо большое за ответ. Нет, пьет только домашние компоты и кушает много хлеба и хлебобулочных изделий
Компоты с сахаром? Хлеб сейчас тоже кушает или убрали?
Компоты с сахаром. Хлеб тоже кушает сейчас
Компоты, особенно с сахаром, и преобладание в рационе мучных продуктов так же являются фактором риска диареи. Так как есть такие особенности в питании, до анализов может быть рекомендовано скорректировать рацион, при формировании блюд опираясь на правило гарвардской тарелки и список продуктов low fodmap (есть в интернете). В том числе рекомендовано давать молочные продукты как источник кальция, но при непереносимости лактозы предлагают безлактозные продукты. При сохранении жалоб через 1-2 недели сохранения диеты может потребоваться дообследование.
Марина, скажите пожалуйста, какие ещё нужно делать дообследования?
И к какому специалисту нужно обратиться?
Те, о которых писала в первом ответе. Чаще всего такие жалобы на диарею при хорошем самочувствии являются диареей тоддлеров, связаны с особенностями функционирования желудочно-кишечного тракта и нередко провоцируются сладкими напитками и несбалансированным рационом. Но при длительном сохранении исключаем целиакию и паразитизм.
Паразитозы*
То есть, может быть у ребёнка ещё быть непереносимость глютена, верно?
И ещё, для выявления паразитоза, какие нужны исследования?
Да. Это редкий диагноз, но при длительной диареи требует исключения. Для исключения паразитов - Кал методом парасепт.
Хорошо, спасибо вам большое за консультацию
Марина, здравствуйте ❤️
Пришли остальные результаты анализов. Будет время, пожалуйста посмотрите 🙏
Здравствуйте! В международной классификации болезней, принятой ВОЗ, диагноза "дисбактериоз" нет. Большая часть бактерий обитает на стенке кишки между ворсинками и в каловые массы не попадает, часть попавших погибает при транспортировке в лабораторию. Кроме того, состав микрофлоры индивидуален и невозможно достоверно определить нормы, а ее изменения являются следствием, а не причиной заболеваний. Поэтому, к сожалению, анализ кала на дисбактериоз невозможно достоверно интерпретировать.
Поняла вас, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональное нарушение стула или временное нарушение переваривания углеводов. Стул 1 раз в день или через день, даже мягкий, не считается настоящей диареей. По копрограмме нет скрытой крови, лейкоцитов, эритроцитов, паразитов, это спокойно. Углеводы 0,6 повышены умеренно, кальпротектин 138 - небольшое повышение, такое бывает после кишечных инфекций или раздражения кишечника.
В подобных случаях обычно рекомендуют не держать ребенка долго на гречке, рисе и картошке, а постепенно расширять рацион без молочного, вести пищевой дневник. Баксет, если эффекта нет, можно не продолжать.
Алексей, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, может есть какое-то медикаментозное лечение, которое поможет справиться. А то сколько ещё будет такой жидкий стул
Принятый ответ
Здравствуйте. Если есть лактазная недостаточность, то назначаем заместительную терапию - фермент лактаза в виде капсул или капель в каждое молочное блюдо.
Кальпротектин в кале повышен по бланку, но для детей это возрастная норма.
Добавочная долька селезёнки не патология, это анатомическая вариация.
Если длительно жидкий стул обычно рекомендую серологию на целиакию (tTG IgA)- при длительных нарушениях стула.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, может есть какое-то медикаментозное лечение, чтобы кал нормализовался. Может ли быть ещё и непереносимость глютена. Скажите пожалуйста, какие наши дальнейшие действия?
Да, про глютен написал - на целиакию проверить серологию.
Распишу подробнее:
Серологические тесты (первичная проверка на целиакию):
антитела anti‑tTG IgA (тканевая трансглутаминаза)- основной тест
общий уровень IgA (чтобы исключить дефицит IgA, который даёт ложно‑отрицательные результаты)
при низком IgA- anti‑tTG IgG и/или деамидированные пептиды глиадина (DGP IgG).
При положительной серологии направление к гастроэнтерологу и биопсия тонкой кишки (эндоскопическая золотой стандарт) для подтверждения диагноза.
Если серология отрицательна, но сомнения остаются:
тест на HLA DQ2/DQ8 (если отрицателен- целиакия крайне маловероятна).
А скажите пожалуйста, для чего делают биопсию . Это же никак не связано с опухолью, не нужно переживать, или всё так вы это имели ввиду?
Это не опухоль, это этапность диагностики на целиакию - намного быстрее и проще провести биопсию - взять кусочек ткани - исследование, которое позволяет выявить специфические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые характерны только для глютеновой энтеропатии. Смотрят потом под микроскопом наличие повреждений, характерных для целиакии.
При положительной серологии -эндоскопически золотой стандарт для подтверждения диагноза.
Поняла вас. Спасибо большое за консультацию 🙏
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, добрый вечер. Пришли остальные результаты анализов. Будет время, пожалуйста посмотрите
посмотрел не хватает Бифидобактерий, желательно попринимать пробиотик Бифидобактерин форте, разрешен с рождения.
Последний вопрос 🙏
В бифидобактерин есть лактоза, у него полная лактозная недостаточность. Просто в него добавить лактозар?
да, так точно.
Хорошо, спасибо большое 🙏🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам, значимых отклонений не выявлено. Вероятно, имеет место функциональная диарея. Стоит отметить, что скудный рацион питания ребёнка также может давать диарею. Также важно обратить внимание, нет ли в рационе питания ребёнка обилия сладостей и хлебо-булочных изделий, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике у детей раннего возраста и могут приводить к вздутиям живота, спазмам и диареи
Гузелия, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Хорошо, больше не дам хлебобулочные изделия и сладости. А скажите пожалуйста, может ли быть какое-то медикаментозное лечение, чтобы стул наконец нормализовался
Так как признаков воспаления нет, то чаще всего медикаментозной терапии не требуется, пробиотик, насколько я понимаю ( баксет принимали уже). Сейчас все международные гастроэнтерологические конгрессы, вещают о том, что подобные нарушения в 80-90% случаев решаются адекватно построенным питанием. Основные моменты, которые могут быть применены: 1. Исключаются жирное, жаренное, сладости, мучные изделия 2. Минимизируется или полностью исключается употребление соков( в частности груши, винограда, яблок) 3. Кормление строго по режиму, интервалы между приемами пищи не более 5ч и строго в одно и то же время 4. В рационе должны присутствовать овощи, зелень, не менее 200гр в сутки 5. Молочная продукция оценивается индивидуально, если ее не было в последнее время, пока желательно не вводить, если она была, то она остается и отслеживается динамика на введении соблюдении первых пунктов, в случае отсутствия эффекта, можно пробовать исключить и молочную продукцию
Хорошо, спасибо большое за консультацию 🙏
Здоровья всей вашей семье! 🙏
Гузеля, добрый вечер. Пришли остальные результаты анализов, будет время, пожалуйста посмотрите
Добрый ! Анализ кала на дисбактериоз неинформативен по той простой причине, что нет на сегодняшний день данных, каких и в каком количестве микробов должно присутствовать в кишечнике. К тому же, выделенные организмы могут составлять от 1% до 10 %от всей микрофлоры, которая там есть. Значимых патологических микроорганизмов в анализе не выявлено
Хорошо, спасибо большое
Принятый ответ
Добрый вечер.
По представленным данным (кальпротектин 130, рН 6,0, углеводы ++, мышечные волокна и крахмал в кале) при уже исключённой лактозной недостаточности и нормальном УЗИ, стойкая диарея более 2 месяцев указывает на вторичное нарушение ферментации и умеренное кишечное воспаление.
Бак-сет и строгая диета не помогают, поскольку проблема не в дисбактериозе, а в недостатке панкреатических ферментов и воспалении слизистой тонкой кишки. Лечение должно назначаться гастроэнтерологом очно, но стандартный подход включает: ферментный препарат (например, Креон в дозе 500-1000 ЕД/кг на приём, вскрывая капсулу), энтеросорбенты коротким курсом, симетикон (Эспумизан) для газов и противовоспалительный пробиотик типа Энтерол или Симбитер. Также важно временно убрать из рациона не только молочное, но и сырые овощи/фрукты, сладкое (включая фруктозу) и бульоны, добавив рисовый отвар и кисель. Если за 2 недели ферментотерапии улучшения не будет, показана консультация гастроэнтеролога для исключения воспалительных заболеваний кишечника и дообследований.
Здравствуйте, Диана. Спасибо большое за развернутый ответ. Запишусь очно к гастроэнтерологу. А скажите пожалуйста, если вдруг не поможет, то какие заболевания могут быть?
Пока более вероятно, что не убрали аллерген и продолжается воспаление, но дальше надо исключать такие воспалительные болезни, как болезнь Крона и тд, но в таком возрасте маловероятно, что они манифестируют, все таки обычно постарше. Начните с простых шагов, плюс на паразитов обязательно обследоваться, сдать биохимию крови (ггт, билирубин, алт, Аст, общий белок, витамин Д, мочевина и креатинин)- это минимум. Специалист уже определит куда двигаться дальше
Диана, скажите пожалуйста, это же ничего опасного для ребёнка, просто очень сильно переживаю
Пока это просто воспаление на фоне вашего возможно, не сбалансированого рациона, надо дообследоваться и найти причину. В наше время многие болезни возможно держать под контролем, просто нужно знать, с чем имеем дело. И не переживайте так сильно, ничего критического нет, не читайте интернет, иначе будете нервничать и надумывать все подряд. Посетите гастроэнтеролога и, я уверена, все намного проще, чем кажется. Будьте здоровы.
Да, я переживаю как раз таки от этого. В интернете пишется, что может быть какое-то новообразование, от этого так сильно переживаю
Спасибо большое за консультацию 🙏
Про онко пишется часто, но в жизни это редкие истории.
Поняла вас, спасибо большое ❤️🙏
Диана, здравствуйте. Пришли остальные результаты анализов. Будет время, пожалуйста посмотрите
Здравствуйте. В анализе кала пост гемолитический эшерихии при нормальном уровне бифидо и лактобактерий. В таком случае гастроэнтеролог может назначить санацию кишечника, если сочтет клинику связанной. Но вообще организм в норме должен сдерживать их рост. Поэтому без очного осмотра нельзя ничего рекомендовать. К бактериофагам нет чувствительности, если я правильно поняла?
Наверно, не могу сказать, так как сама не понимаю
Когда заказывали анализ делали только на чувствительность к антибиотикам, или написано в заказе и к бактериофагам и просто фото анализов в неверном порядке.
А к антибиотикам и к бактериофагам
Просто всё дело в том, что мы были сегодня на очном приеме у гастроэнтеролога, она нам назначила
Энтерофурил по 5 мл 3 раза в день
Коли протейный бактериофаг по 20 мл 3 раза в день
Нормофлорин Д по 20 мл 2 раза в день
А я читаю, по анализу у него буква R возле этого бактериофага, то есть как я понимаю, не эффективно в нашем случае, верно?
Или я что-то не так понимаю
Все верно, R- означает отсутствие чувствительности (резистентность) к этому бактериофагу, да и если мы выбираем тактику санации- назначаем энтерофурил, то в фаге теряется смысл. Обсудите с гастроэнтерологом целесообразность приема в вашем случае. Остальное верно.
Поняла вас. Спасибо большое за консультацию 🙏❤️
Здравствуйте,по описанию симптомов , похоже на диарею тоддлеров (синдром транзиторного поноса раннего возраста), это распространенное доброкачественное состояние, при котором у ребенка от 6 месяцев до 3-4 лет наблюдается частый (до 3-6 раз в сутки) кашицеобразный или водянистый стул. При этом малыш нормально развивается, активен и не имеет признаков болезни.
Точные причины до конца не изучены, но чаще всего диарея возникает из-за незрелости пищеварительной системы и особенностей питания:Избыток соков и фруктозы: высокое потребление напитков, содержащих много сахара или сорбит.Недостаток жиров в рационе: слишком обезжиренная диета может ускорять прохождение пищи по кишечнику.Много клетчатки: обилие нерастворимых пищевых волокон ускоряет перистальтику.
Но при длительной диарее всегда исключаем гельминтозы,целиакию. Сдаётся анализ -Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA-tTG), Антитела к эндомизию (IgA-EMA), Общий иммуноглобулин A (IgA). Кал методом парасеп для исключения паразитов.
Евгения, здравствуйте. Спасибо большое за развернутый ответ. А скажите пожалуйста, в этом же ничего страшного нет?
Просто очень сильно переживаю
Имеете ввиду диареи тоддлеров? Нет, самопроходящее состояние. Как началось, так и завершится, практически резко. Но исключите целиакию и гельминтов.
Поняла вас. Спасибо большое за консультацию 🙏
Я просто уже не знаю что думать. Не будет же опухоли ?
О какой опухоли вы уже почитали?))
Не переживайте, исключаем сначала частые причины диареи, можно сдать общий анализ крови,с реактивный белок для исключения воспаления в организме.
Блин, просто уже столько анализов сдавали за это время, столько лекарств принимали и ничего не помогает, что уже не знаю. И в интернете столько ненужной информации
Я вас поняла, будем делать как вы сказали ❤️🙏
Да, интернет лучше не читать. 🙂
Много анализов не нужно, прицельно это выше перечисленные пока что, этого достаточно
Будьте здоровы🍓
❤️
Евгения, здравствуйте ❤️
Пришли результаты остальных анализов, будет время, пожалуйста посмотрите
Здравствуйте. По анализам без патологии, всё в нормальных значениях. 🙌
Хорошо , спасибо вам
Пожалуйста. 💐
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202022 ответа
- 11 Апреля 202022 ответа
- 26 Декабря 20205 ответов
- 26 Сентября 202122 ответа