Кашель не проходит 2 месяца

Афсана Алиева17 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию кашель вызван с большей вероятностью синдромом постназального затекания, слизь и гной из носоглотки стекают по задней стенке горла, раздражают рецепторы и вызывают кашлевые приступы.Апрельская инфекция, которой вы переболели вслед за детьми, перешла в затяжную форму. Сейчас на нее наложилась новая простуда, из-за чего застойное содержимое пазух вышло наружу.
Когда вы спите горизонтально, гнойная слизь не может выйти вперед через нос. Она пассивно стекает по задней стенке глотки прямо к голосовым связкам. За ночь она там засыхает, склеивается и обжигает слизистую. Утром вы встаете, меняете положение тела, слизь потекла дальше , мозг включает кашлевой приступ на 5-10 минут, чтобы очистить дыхательные пути. От этого же постоянного затекания развиваются непрерывные фарингиты глотка просто сожжена гноем.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать кт придаточных пазух носа с дальнейшей консультацией ЛОР врача
2. Использовать системы для промывания (например, Долфин или Аква Марис Лейка) 3–4 раза в день. Промывать строго по инструкции (слегка наклонив голову, без резких нажатий), чтобы не намыть отит.
3. АЦЦ или Карбоцистеин в шипучих таблетках/сиропе 2-3 раза в день.
4.Использовать спрей в нос с гормональным компонентом (например, Мометазон / Назонекс / Дезринит) по 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в день.
5. При спазме и щекотании рассасывать масляные пастилки или брызгать обволакивающие антисептики.
6. Пользоваться увлажнителем воздуха.

Юлия Перфилова17 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! 🌸

По описанию можно предположить возникновение синдрома постназального затека - это когда слизь из носа и пазух стекает вниз по задней стенке глотки

Ночью человек лежит горизонтально - слизь накапливается в горле. Утром встает - она раздражает кашлевые рецепторы. Вечером - за день слизистая пересыхает, слизь густеет, щекочет

При глубоком вдохе поток проходит быстрее через глотку , задевает слизь на задней стенке - рецепторы срабатывают ,

Голос садится во время приступа , так как слизь попадает на голосовые связки - они смыкаются хуже. Потом слизь сглатывается или откашливается - голос возвращается

❗️ Пульмикорт в подобных случаях не показан, потому что он не убирает отёк, он может только немного облегчить кашель, но саму причину он не убирает

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке

Дополнительно могут рекомендовать оценить КТ пазух, так как рентген не является исследованием выбора при наличии кисты

Валерия Денищенко17 Июня

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер!
Ваши симптомы укладываются в такое понятие как гиперреактивность дыхательных путей и постназального затека.
Когда вы лежите, слизь стекает по задней стенке глотки в гортань. При глубоком вдохе эта слизь раздражает кашлевые рецепторы.
То, что вы описываете сейчас, что дерет горло это острый фарингит на фоне хронического процесса. Когда гной стекает, он разъедает слизистую глотки.
В данном случае может быть рекомендовано:
1.Промывание носа солевыми растворами
2.Сосудосуживающие (перед промыванием): чтобы открыть ходы, затем промывайте.
3. Полоскайте раствором Фурацилин чтобы смыть гной со стенок.
4. Отхаркивающее (омнитус отменить ): ацц или флуифорт, для разжижения слизи
5. Достаточное увлажнение помещения, чтобы не раздражать слизистые
Так же может быть рекомендовано КТ придаточных пазух носа с последующей консультацией лор врача

Анна Филинская17 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Я посмотрела фото. То, что вы описываете - очень похоже на синдром постназального затёка. Суть в том, что из-за воспаления в носу или пазухах образуется больше слизи, она становится вязкой и стекает по задней стенке глотки. Это раздражает нервные окончания - отсюда и першение, и кашель (особенно по утрам и вечерам, когда в горизонтальном положении слизь активнее скапливается). А когда вы отхаркиваете, видите, что это действительно содержимое из носа - оно просто спустилось вниз.

После перенесённых инфекций слизистая носа и носоглотки какое-то время остаётся гиперчувствительной. Может сохраняться отёк, из-за чего нарушается нормальный отток слизи.

Если причина в хроническом воспалении, затеке , а не в активной бактериальной инфекции, антибиотики не нужны и могут только усугубить дисбиоз.

В таком случае обращаются к отоларингологу . Он проведёт эндоскопию носоглотки - это самый информативный способ увидеть, есть ли там отёк, скопления слизи, особенности строения, которые мешают оттоку. Возможно, понадобится КТ придаточных пазух носа, чтобы детальнее оценить ситуацию вокруг кисты.

То, что Пульмикорт не дал явного эффекта, логично: он работает в основном на уровне бронхов (снимает спазм, воспаление), а проблема у вас, скорее всего, выше - в носоглотке. Омнитус - противокашлевое средство центрального действия. При постназальном затёке он тоже часто не решает проблему, потому что не убирает причину (стекание слизи), а лишь подавляет сам рефлекс.

Руслан Ибрагимов17 Июня

2.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобных случаях учитывая назначение омнитуса ( назначается при сухом , мучающем кашле) можно предположить что врачи думали что у вас трахеитный кашель . Учитывая жалобы на насморк с желтоватой слизью и общую картину можно предположить постназальный затек , который воспаляет зев .
Так же учитывая длительность кашля и его характер могут назначить антитела на коклюш Антитела к коклюшной инфекции (Bordetella pertussis IgM и IgG).
В таких случаях рекомендую осмотр лора , сдача общего анализа крови+соэ,срб .
Антитела к коклюшной инфекции (Bordetella pertussis IgM и IgG).

При коклюше может наблюдаться лающий кашель

Ольга Торозова18 Июня

5.0

Терапевт

Добрый день. По описанию можно предположить возникновение синдрома постназального затека - это когда слизь из носа и пазух стекает вниз по задней стенке глотки. Онкологии от этого не бывает, но действительно часто возникает длительный некомфортный кашель (затяжной остаточный кашель). Обычно на очном приеме в подобной ситуации рекомендуют промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) слизистые 3-5 раз в день, наносить виферон гель на подсушенные слизистые 3-5 раз в день, для рассасывания лизобакт до 4-5 раз в день, полоскать горло раствором фурациллина до 2-3 раз в день, ингаляции с физраствором 2 раза в день.