Что вас беспокоит?
У ребенка 3 года температура 5 день.
Здравствуйте. У сын болеет с четверга. Вечером после дет/сада поднялась температура 39,3. (До этого за неделю появился насморк, два дня сидели дома, потом снова пошли в сад.) В пятницу были на приёме у дежурного педиатра: ковид отрицательный, сдали оак и оам (прикреплю). В субботу другой врач смотрела ребенка (прикреплю ее описание). Назначила нам антибиотик панцеф 6,5 мл. Лизобакт, ромашка, мирамистин, капли в нос (мы брызгали ксилокт), промывать нос. Сеголня 3 день приёма антибиотика, улучшений я не вижу. Температура продолжает подниматься до 39. Сбиваю парацетамолом и ибупрофеном чередую. Вес ребенка 15 кг. Парацетамол 9,4 , ибупрофеном 7,5. Сейчас сопли не текут, где-то внутри в пазухах, промываем морской водой из кувшина (аквамарис). Ксилокт спрей брызгала на ночь, ребенку тяжело было дышать. Чем заменить эти капли можно? Виброцил? Посмотрите пожалуйста анализы, правильно ли поставлен диагноз. Нужен ли антибиотик. Не рано ли назначили. Эффективный? Может это грипп? Какие анализы сдать? Тест полоска?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По общему анализу крови можно предположить бактериальную инфекцию, так как имеется преобладание нейтрофилов и повышение лейкоцитов.
Назначение антибиотика в таком случае оправдано, дозировка верная.
Эффективность антибиотика оценивается через 24-72 часа.
Если завтра состояние не изменится, то необходим очный осмотр, осмотр ушей и подбор другого антибиотика, обычно, это амоксиклав/аугментин.
Подскажите, ушки врач смотрел?
Нет, конечно. Я удивляюсь, почему вызвав платного педиатра, осмотрит от ушей до пяток, а в поликлинике такого нет.
Сын на уши не жалуется. Я сама вокруг ушей трогаю не больно говорит.
Нам к лору идти чтобы проверили?
Если цефиксим не эффективный, зачем назначают? Неужели нельзя сразу действенный препарат назначить...
Цефиксим эффективный, но иногда требуется подбор антибиотика, заранее это не предугадать.
Ушки может посмотреть лор-врач или педиатр, который владеет отоскопией.
А то что мы принимает жаропонижающие уже так длительно? Обычно не более 3х дней.
Жаропонижающие могут приниматься длительно, столько, сколько нужно, но важно соблюдать суточную дозировку.
- парацетамол 15мг/кг с интервалом 4-6часов, не более 4 раз в сутки.
- нурофен - делите вес на 2 или 10мг/кг в сутки. С интервалом 6-8 часов, не более 3 раз в сутки.
Важно рассчитывать по весу, а не по возрасту. Дети в одном и том же возрасте весят по-разному.
Вы говорите антибиотик нужно подбирать. А посев на чувствительность к антибиотикам в таком случает не делается? Мазок из зева не берется? Или он не информативен будет?
Он в таком случае неинформативный.
Эффективность оцениваем по истечении 3 суток, важно посмотреть ушки и подобрать эффективную дозировку.
Спасибо
Были в 19ч у лора. Отит исключили. Диагноз Острый назофарингит подтвержден. Назначил врач: трамицент по 1 впр 3 р в день 10 дней
В зев мирамистин по 2 впр 3 р в день10 дней
Внутрь полиоксидоний 3+ рассасывать 1 р в день 7 дней
Тонзилгон по 10 кап 3 р в день 10 дней
Зиртек 10 кап 1 р в день 10 дней.
Что можете сказать по назначению?
Трамицент не имеет точки приложения, не показан.
Спреи до 3-5 лет не рекомендуются.
Полиоксидоний не используется в лечении у детей, не показан.
Тонзилгон можно оставить, если нет аллергии на компоненты.
Зиртек действует только при аллергии, при вирусной инфекции не имеет точки приложения.
В таком случае рекомендовано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
Или использовать аквамарис бэби капли + аспиратор (для малышей)
- сосудосуживающие до 5 дней; можно заменить на гипертонический раствор, он менее эффективно снимает отек, но не вызывает привыкание
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.
При длительном насморке может использоваться назонекс/авамис по 2 впрыскивания 1 раз в день после промывания.
Спасибо большое
Добрый день. Валентина, подскажите, пожалуйста, вчера на приеме у лора, врачу не понравился кашель ребенка, рекомендовала сделать рентген легких. Кашель есть у ребенка, но он не закашливается, кашель влажный, не частый. Выделений из носа нет, видимо текут по стенке глотки. После приёма врача сильно переживаю. Если у ребенка пневмония, на 6 день болезни врач сможет услышать характерные звуки в легких? Или только рентген покажет? Сегодня 6 день болезни, 4 день антибиотик пьём панцеф 6,5 мл. Температуру 39,0 сбивали вчера в 23-00 перед сном. Пока не поднималась, сейчас измерила - 36,7.
Здравствуйте, по описанию кашель действительно характерен для постназального затека.
Да, обычно к этому дню можно услышать пневмонию.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам есть признаки бактериальной инфекции: лейкоциты близко к верхнему референсу, нейтрофилёз, бактерии в моче, назначение Панцеф (цефиксим) оправдано. Эффективность антибиотика оценивают через 72 часа сегодня ещё рано судить об отсутствии эффекта.
Если к завтрашнему дню температура не снизится или останется высокой, нужен повторно осмотр особенно ЛОРа: важно исключить отит, синусит, и уролога- пиелонефрит. Уши могут болеть без жалоб у детей 3 лет только врач с отоскопом определит. Уши часто болят без явных жалоб у детей 3 лет, поэтому осмотр именно отоскопом необходим.
Цефиксим щадящий пероральный антибиотик широкого спектра, его часто назначают первым, чтобы избежать более сильных препаратов (типа Амоксиклав) без необходимости. Не все дети на него хорошо реагируют тогда переходят на альтернативы.
Виброцил допустим - он мягче, меньше сушит, подходит для длительного применения. Продолжайте промывание носа, питьё, жаропонижающие по необходимости.
Рекомендовал бы анализ мочи по Нечипоренко при возможности. Тест на грипп можно сделать, но при нейтрофилёзе маловероятен.
На данном этапе при сохраняющейся высокой температуре более 3 дней на фоне антибиотика в первую очередь нужен очный осмотр педиатра, который оценит общее состояние, послушает лёгкие, проверит уши, горло, живот.
При подтверждении бактерий и эпителия в моче, особенно на фоне лихорадки, важно исключить инфекцию мочевых путей. В этом случае может понадобиться консультация уролога или нефролога, а также УЗИ почек и мочевого пузыря.
Рекомендовал бы увеличить питьевой режим - эритроциты и средний объём эритроцитов повышены это говорит о недостатке питьевого режима. Плотность мочи по верхнему референсу-тоже говорит о недостатке питья.
Снижен объём эритроцита и содержание в них гемоглобина- указывает на повышенный расход железа. Ширина распределения эритроцитов по объёму повышена это указывает на недостаток кофакторов гемопоэза В12 и В9. в момент болезни и сразу после болезни гемоглобин, эритроцитарные индексы, могут показывать заниженные значения, потому как железо расходуется на борьбу с воспалением с одной стороны, на синтез и активацию миелопероксидазы - железосодержащий фермент нейтрофилов и блокируется его доставка в клетки с другой стороны чтобы бактерии его не использовали в своём метаболизме - так устроена иммунная защита. Поэтому сейчас пока не переживаем, усиливаем гемодиету, а анализы на расширенный анемический профиль проверяем по выздоровлении через 2-3 недели. посмотреть ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамины В12, В9 – кофакторы гемопоэза. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо.
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови лейкоциты в возрастной норме, но есть нарастание нейтрофилов, что может говорить о возможной бактериальной инфекции, в таком случае может быть назначен антибиотик. Эффективность его оцениваем через 72 часа, если нет эффективности необходим повторный осмотр доктора . Интервалы между жаропонижающими не удлиняются? Какой вес ребенка и в какой дозировке назначен антибиотик?
Нарастать нейтрофилы могут и по другим причинам? Из-за вирусной инфекции? А другие показатели крови - моноциты? Лимфоциты? Эритроциты?
Вес 15-16кг. Интервалы нет, примерно в одно и тоже время получается давать жаропонижающие.
Антибиотик назначили 6,5 мл 1 р/д.
При бактериальной инфекции чаще всего нарастают нейтрофилы и лейкоциты, небольшое повышение эритроцитов и эритроцитарных показателей чаще всего связано с недостатком питьевого режима , моноциты повышаются при вирусной инфекции.
Дозировка антибиотика верная. Какое то улучшение наблюдаете ?
Тогда нам и противовирусные нужны?
Нет, так как противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности
Улучшения нет. Если только соплей как будто меньше. Хотя ночью вчера брызгала, ребенку явно было тяжело дышать.
В данный момент сын спит, и носом и ртом дышит, есть храп.
На фоне отечности такое может быть, если нет улучшения необходим очный осмотр доктора
Подскажите пожалуйста, а что делать в том случает, если врач назначает интерфероны, вифероны.. давно слышу об неэффективности и никогда ребенку подобные препараты не давала. Но есть знакомые, которые на меня смотрят, как на врага народа...
Полумается при вирусный инфекциях лечение только симптоматическое?
Да все верно , лечение достаточно симптоматического, так как перечисленные препараты не имеют доказанной эффективности
Спасибо. Записались к лору на сеголня
Хорошо, важно исключать отит
Ушки здоровые. Лор назначил трамицент по 1 впр 3 р в день 10 дней
В зев мирамистин по 2 впр 3 р в день10 дней
Внутрь полиоксидоний 3+ рассасывать 1 р в день 7 дней
Тонзилгон по 10 кап 3 р в день 10 дней
Зиртек 10 кап 1 р в день 10 дней.
Что можете сказать?
Сегодня на приёме у лора были в 19 ч.
Трамицент как правило не сильно влияет на течение насморка , мирамистин антисептик рекомендован для ран, так как убивает и хорошую и плохую микрофлору , полиоксидоний не имеет доказанной эффективности, антигистаминные используется при аллергической реакции , тонзилгон может быть использован елси ребенок не отказывается от нешо
Добрый день. Наталья, подскажите, пожалуйста, вчера на приеме у лора, врачу не понравился кашель ребенка, рекомендовала сделать рентген легких. Кашель есть у ребенка, но он не закашливается, кашель влажный, не частый. Выделений из носа нет, видимо текут по стенке глотки. После приёма врача сильно переживаю. Если у ребенка пневмония, на 6 день болезни врач сможет услышать характерные звуки в легких? Или только рентген покажет? Сегодня 6 день болезни, 4 день антибиотик пьём панцеф 6,5 мл. Температуру 39,0 сбивали вчера в 23-00 перед сном. Пока не поднималась, сейчас измерила - 36,7.
Если есть хрипы при аускультации они как правило слышны , при необходимости назначается рентгенография легких
Нам желательно сегодня ехать к врачу? Завтра плановый прием, крайний день больничного.
Если есть положительная динамика , кашель не усиливается , температура не нарастает можно завтра показаться , если улучшения не наблюдается то сегодня
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно такие показатели в анализе крови свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции
Эффект от антибиотика оценивается через 72 часа ,должна быть положительная динамика
(интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )
Если нет улучшения то рекомендуют повторный осмотр педиатра и лор врача
В 19ч. были на приёме у лора. Отита нет. Назначения врача: трамицент по 1 впр 3 р в день 10 дней
В зев мирамистин по 2 впр 3 р в день10 дней
Внутрь полиоксидоний 3+ рассасывать 1 р в день 7 дней
Тонзилгон по 10 кап 3 р в день 10 дней
Зиртек 10 кап 1 р в день 10 дней.
Что можете сказать по назначению?
Все лечение написаное выше не показано ребёнку
Забыла написать, что у ребенка еще гингивит. При гингивите имеет смысл такое лечение?
Так же нет показаний ,но отменять назначения лечащего врача мы не имеем права
Подскажите пожалуйста, чем можно лечить гингивит у ребенка. На сайте многие рекомендуют холисал, но он же очень сильно жжёт. Чем можно еще обрабатывать десна?
Мирамистин или хлоргексидин 2-3 раза в день
Холисал действительно назначают и да он шипит но потом проходит
Добрый день. Эльнура, подскажите, пожалуйста, вчера на приеме у лора, врачу не понравился кашель ребенка, рекомендовала сделать рентген легких. Кашель есть у ребенка, но он не закашливается, кашель влажный, не частый. Выделений из носа нет, видимо текут по стенке глотки. После приёма врача сильно переживаю. Если у ребенка пневмония, на 6 день болезни врач сможет услышать характерные звуки в легких? Или только рентген покажет? Сегодня 6 день болезни, 4 день антибиотик пьём панцеф 6,5 мл. Температуру 39,0 сбивали вчера в 23-00 перед сном. Пока не поднималась, сейчас измерила - 36,7.
Да, может услышать приглушение в легких . При центральном расположении очага или поверхностном дыхании хрипы могут отсутствовать. Рентген в таких случаях информативнее.
Но в вашей ситуации есть обнадёживающие моменты:
Температура упала до 36,7 (антибиотик начал работать).
Кашель влажный, нечастый, ребёнок не закашливается.
Выделения по задней стенке глотки частая причина влажного кашля без пневмонии.
Решение рентген это правильная мера предосторожности, назначенная ЛОР врачом. Он либо подтвердит пневмонию (и вы будете лечить её целенаправленно), либо исключит её, и вы перестанете переживать.
Продолжайте антибиотик строго по схеме (курс 7–10 дней). Следите за состоянием: если ребёнок бодр, активен, хорошо пьёт тревога минимальна. Сделайте рентген по назначению врача.
Принятый ответ
Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией и предоставленными результатами анализов.
По анализам действительно можно предположить течение бактериальной инфекции- имеется лейкоцитарный сдвиг- повышение нейтрофилов, снижение лимфоцитов.
Антибактериальная терапия в таких случаях оправдана.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 72 часа, ранее температура тела так же может повышаться в ответ на возбудителя.
Если все же температура и после трех суток будет повышаться до фебрильных цифр, может быть рекомендована смена антибиотика после очного осмотра педиатра.
Не переживайте, скоро ребёнок пойдёт на поправку 🌼
Добрый день. Мария, подскажите, пожалуйста, вчера на приеме у лора, врачу не понравился кашель ребенка, рекомендовала сделать рентген легких. Кашель есть у ребенка, но он не закашливается, кашель влажный, не частый. Выделений из носа нет, видимо текут по стенке глотки. После приёма врача сильно переживаю. Если у ребенка пневмония, на 6 день болезни врач сможет услышать характерные звуки в легких? Или только рентген покажет? Сегодня 6 день болезни, 4 день антибиотик пьём панцеф 6,5 мл. Температуру 39,0 сбивали вчера в 23-00 перед сном. Пока не поднималась, сейчас измерила - 36,7.
4 день антибиотикотерапии, температура пока не повышалась, это отлично.
Однако если вновь будет повышение , то все же действительно может быть рекомендовано проведение рентгена грудной клетки, исключить очаг инфекции в лёгких
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20171 ответ
- 23 Мая 20182 ответа
- 4 Февраля 20192 ответа
- 6 Ноября 20191 ответ