Что вас беспокоит?
Гиперкалимия
Добрый день. Мужа недавно положили в больницу с гипертонией. Ему 43 года. Врач решил перестраховаться и планово госпитализировать. Там у него нашли гиперкалимию. Но выписали, ничего не назначив и не дав никаких рекомендаций. Выписку прилагаю. Узи почек делали недавно. Тоже прилагаю. Что делать и к кому мужу идти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать очно обратиться к кардиологу для повторной сдачи анализа крови на калий, так как гиперкалиемия это потенциально опасное состояние, влияющее на работу сердца.
При гипертонии пациенты часто принимают препараты, которые задерживают калий в организме (например, ингибиторы АПФ или сартаны). Врач обязан оценить терапию мужа и скорректировать её с учетом этого показателя.
Повышение может быть ложным.
Если кровь из вены брали долго, долго держали жгут на руке или пробирку потрясли перед отправкой в лабораторию, эритроциты разрушаются (происходит гемолиз), и калий из клеток выходит в сыворотку. Анализ показывает норму, которой на самом деле нет.
Стоит пересдать биохимический анализ крови на калий, натрий и хлор в независимой лаборатории как можно скорее.
А также определить креатинин, мочевину, рассчитать СКФ.
Сделать ЭКГ.
Исключить: бананы, курагу, чернослив, изюм, картофель (особенно печеный и в мундире), томаты и томатную пасту, авокадо, шпинат, шоколад и орехи.
Популярная соль с пониженным содержанием натрия, которую часто покупают гипертоникам создается за счет добавления хлорида калия. Ему такую соль использовать категорически нельзя.
Здравствуйте. Муж повторно сдавал калий (в выписке все есть) 17 числа. Пришел вчера результат. Калий 6.04. Препараты сейчас временно не пьет никакие. Давление нормализовалось. ЭКГ делали в больнице, указали, что нормальное. И до этого был приступ тахикардии, несколько раз делали ЭКГ (в марте, апреле), тоже было в пределах нормы. Калий сдавал тогда же (в мае), был в норме. А в больнице вот поднялся. Непонятно почему. Может быть этот временный подъем связан с тем что ему капали магнезию и физраствор, а еще давали метопролол и индапамид. Просто к кардиологу сейчас не можем попасть - живем в деревне, запись чуть ли не за месяц. Креатинин и мочевину он тоже сдавал (посмотрите там должно быть в выписке, результат анализов).
Уровень калия 6.04 ммоль/л это выраженная гиперкалиемия, требующая обязательного медицинского вмешательства, и вы не можете ждать приема кардиолога целый месяц. Учитывая , что вы живете в деревне и специализированная помощь недоступна, вашему мужу необходимо обратиться к дежурному терапевту районной больницы, в фельдшерско-акушерский пункт или вызвать скорую помощь.
Но муж чувствует себя хорошо. Какие должны быть симптомы, подскажите пожалуйста? И чем лечить такую гиперкалимию? Ведь мужа выписали из больницы с таким уровнем калия и не дали никаких рекомендаций.
Отсутствие симптомов при калии 6.04 ммоль/л это типичная и самая опасная черта гиперкалиемии.
Организм человека может долго адаптироваться к высокому уровню калия, поэтому пациент чувствует себя абсолютно здоровым вплоть до критического момента, когда калий начинает напрямую блокировать работу сердца.То, что мужа выписали с таким анализом без назначений грубейшая ошибка стационара. Уровень калия выше 6.0 ммоль/л считается тяжелой гиперкалиемией, требующей немедленного медикаментозного снижения и контроля ЭКГ в стационаре. Стоит вызвать СМП
Поняла. Спасибо
Будьте здоровы 🙏🏼
А подскажите пожалуйста у мужа видите анализ в выписке на калий он сдавал от 10 числа. Там калий 6.11. Уже бы проявились симптомы?
Даже при результате 6.11 ммоль/л от 10 числа симптомы могли вообще не проявиться, и это абсолютно типично для гиперкалиемии. Организм мужчин среднего возраста обладает высокой способностью адаптироваться к постепенному повышению калия в крови. Муж может чувствовать себя абсолютно здоровым, бодрым и не иметь никаких жалоб.
Поняла. Спасибо.
Подскажите пожалуйста, а какие могут быть причины такого повышения калия (если это не ошибка в анализах)?
Главными причинами истинного повышения уровня калия в крови являются снижение его выведения почками, избыточное поступление в организм или выход калия из разрушенных клеток в кровяное русло.
Поэтому важно исключить все нарушения под наблюдением врачей, а не самостоятельно.
Понятно. Спасибо
Будьте здоровы 🌹
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
Здравствуйте! Да , анализы в пределах нормы
Принятый ответ
Здравствуйте,
повышение уровня калия в крови.
Данное состояние (гиперкалиемия) является потенциально опасным, так как может вызывать серьезные нарушения в работе сердца.
Вместе с тем, следует учитывать возможность лабораторной погрешности. Ложное завышение уровня калия часто наблюдается в случае, если образец крови длительное время находился в пробирке перед центрифугированием.
Скажите как сейчас себя чувствует супруг?
Здравствуйте. В том то и дело, что муж себя нормально чувствует. Работает по хозяйству (живем в деревне), на стройке. Мы случайно увидели вообще про этот калий в выписке. Ему даже никаких рекомендаций в связи с этим не выдали.
Брали у него еще раз калий 17 числа. Вчера результат пришел - 6.04 калий.
В таком случае, это вероятнее всего лабараторная погрешность. Так как это значительное увеличение и оно бы уже проявилось. Пожтому в подобных случаях важно оценить калий в другой лаборатории, чтобы точно подтвердить ошибку
Поняла. Спасибо. А какие должны быть проявления?
Ощущения перебоев в работе сердца, общая слабость, подергивания мышц, онемение, одышка
Нет, у него нет таких симптомов.
В таком случае, вероятно все же произошла лабораторная ошибка.
Два раза? Он же и 10 и 17 сдавал. И оба раза калий повышенный. Хотя в конце марта сдавал калий - он был 4,4. Никаких препаратов долго не принимал. Мог ли он так быстро и резко подняться?
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с данными выписного эпикриза
При таких результатах крови мы видим значимую гиперкалиемию.
Такие цифры калия могут быть связаны с лабораторной погрешностью. Калий может ложно повышаться, когда используют жгут при заборе крови, долго хранят пробирку перед анализом
В таких случаях оптимально:
Контролировать давление и пульс с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс
Сдать повторный контроль калия в другой лаборатории
Продолжить прием назначенной терапии - индапамид также способствует выведению калия
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. У мужа сейчас нет повышенного давления. У него давление 110 на 85 наблюдается. Перед больницей был сильный стресс, видимо, это привело к повышению давления. Разве с такими цифрами давления надо продолжать принимать индапамид?
Насчет калия не знаю, как кровь хранят. Перед выпиской тоже брали кровь у него. Вчера только результат пришел - 6.04 калий. Но мужа выписали и никаких даже указаний на этот счет не дали.
Муж чувствует себя нормально, кас и всегда. Работает на хозяйстве (мы живём в деревне, много работы связанной с коровами, огородом и прочим таким), стройкой занимается. Посмотрели сейчас на этот калий только потому что анализы пришли на госуслуги.
110/85 ВНЕ приема препаратов держится? При таких цифрах возможна тактика наблюдения и ведения дневника давления. При таких цифрах индапамид может снизить ниже комфортных цифр, хотя у него очень плавное действие
Как пульс держится?
Да, такое давление вне приема препаратов. Но у мужа часто нижнее высокое. То есть может быть 120 на 95, 115 на 89 и прочее. Может подниматься до 130 или 140 верхнее, но это после стресса. Обычно у него такие цифры, которые я написала.
Пульс у мужа 75-85, иногда 90. Но он не сидит практически, все время что то делает. А при физической нагрузке вроде пульс увеличивается, насколько я знаю
Нижнее давление как раз отражает сосудистый тонус - может повышаться при стрессе, при избыточном весе
Целевые цифры пульса - 60-80, максимум до 90. При повышении калия мы опасаемся колебаний пульса, в частности снижения
Я поняла. У мужа есть ожирение. Значит в ближайшее время надо пересдать калий и от этого исходить уже?
Да все верно, в другой лаборатории, чтобы не использовали жгут или минимально по длительности
Поняла. Скажу тогда
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
Здравствуйте, ознакомилась, при таких результатах замечаний нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение калия выше нормы обычно имеет достаточно характерные симптомы. Люди жалуются на чувство «ватности» в ногах, нарушение работы кишечника, ритма сердца.
Гиперкалиемия развивается всегда вследствие чего-то. Например, нарушения функции почек, тяжелых воспалительных процессов, введении препаратов калия в процессе лечения.
В случаях, когда самочувствие человека хорошее, нет состояний, которые могли бы спровоцировать гиперкалиемию, то в первую очередь исключается лабораторная погрешность.
Калий является чувствительным показателем и если забор крови был не верным или при транспортировке сильно трясли пробирку, то калий будет ложно повышенным.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется сдать кровь повторно, желательно в лаборатории при больнице. Где кровь не везут в другое место, а определяют тут же.
Также рекомендуется провести ЭКГ для фиксации отклонений, характерных для гиперкалиемии. Если их нет, то диагноз также сомнителен.
Здравствуйте. Там в выписке написаны результаты ЭКГ, которые мужу делали в стационаре (а какие должны быть отклонения для гиперкалимии?). Эос влево, глж. Но муж калий сдавал еще 10.06 и потом 17 пересдавал. И оба раза выше 6. То есть он лежал в больнице 10 дней с таким калием и с ним же его выписали. Никто ничего не говорил. Пульс у мужа был редкий, но это на фоне приема препаратов. Сейчас нормализовалось. Давление у него 115 на 85, пульс 75-85. В кишечнике по узи брюшной полости метеоризм. Но опять же особых жалоб ч общем то нет. Муж работает, живем в деревне, он постоянно на своем хозяйстве что то делает, не лежит. То есть если бы были реальные проблемы с калием они бы с 10 числа уже бы проявились, верно?
Лабораторий при больнице у нас нет. Есть вариант сделать платно. Но там тоже возят кровь в лабораторию.
Узи почек я приложила. Это не тяжелые нарушения на узи? Препараты калия ему не вводили. Насколько поняла капали магнезию и nacl. Воспаления по анализу крови вроде бы нет. Только почему то показывает низкие лимфоциты.
Я видела описание экг из выписки и там нет признаков, характерных для гиперкалиемии. Отсутствие жалоб на самочувствие также является хорошим признаком и более вероятно указывает на лабораторную ошибку.
По узи грубой патологии почек не выявлено и из функция не нарушена.
Я написала о рекомендации повторного ЭКГ для оценки динамики. Если бы истиная гиперкалиемия держалась так долго, то изменения на экг и в самочувствии уже обязательно бы проявились.
Поняла. Спасибо. Постараемся значит сдать калий на днях. Спасибо
Была рада помочь.
А подскажите, у нас дома есть кардиофлешка. Если мы сами сделаем экг, могу я его сюда прикрепить? Вдруг оно покажет какие то проблемы? Или оно не информативно?
Кардиофлешка не показательна для диагностики гиперкалиемии.
Поняла. Просто пишут экг. Значит, она не аналог ЭКГ. Спасибо
Это аналог ЭКГ, но в более простом варианте. А для диагностики гиперкалиемии требуется более точный и чувствительный монитор.
Поняла. Спасибо
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
Здравствуйте. Калий. 4,7 - это абсолютная норма. Все хорошо, как мы и предполагали.
Спасибо
Была рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уровень калия 6,04 это тяжёлая гиперкалиемия, требующая немедленного вмешательства, даже если муж чувствует себя хорошо.
На этом уровне изменения уже происходят в сердце, но могут не проявляться симптомами до развития фатальных аритмий. Опасность в том, что человек может внезапно потерять сознание или остановиться сердце без предупреждения.
Типичные симптомы: слабость, онемение, покалывание, мышечная дрожь, усталость, нарушение ритма сердца (учащённый или нерегулярный пульс), одышка. Однако при постепенном повышении калия организм адаптируется, и симптомы отсутствуют это особенно опасно.
Повышение могло быть связано с лекарствами: Индапамид и Метопролол сами по себе не повышают калий, но если ранее принимались ингибиторы АПФ, сартаны или Спиронолактон, их отмена могла вызвать отскок. Также влияют внутривенные растворы: магнезия и физраствор при нарушении функции почек могут способствовать задержке калия.
Крайне важно: немедленно исключить продукты и соли с высоким содержанием калия.
Пересмотреть все препараты.
Срочно пересдать креатинин, мочевину, СКФ, общий анализ мочи.
Сделать ЭКГ- даже при нормальной кардиограмме ранее, сейчас она обязательна.
Выписка с таким уровнем калия без лечения и рекомендаций недопустима. Даже при хорошем самочувствии необходимо срочно обратиться к врачу: вызвать скорую помощь или посетить отделение неотложной помощи. Лечение проводится только в медицинском учреждении и включает препараты для стабилизации мембраны сердца, выведения калия из крови и коррекции обмена.
Ждать месяц нельзя.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. А по узи почек нет серьезных проблем? Препараты раньше никакие не употреблял. Метопролол и индапамид давали только в больнице, так же как и капельницы. Обратите внимание на анализы от 10 числа. Там калий 6,11, Креатинин и мочевина нормальные, ЭКГ так же в норме. То есть у него такой калий был уже при поступлении в больницу. Должны ли быть уже симптомы с такого времени? Возможен ли ошибочный результат при том, что симптомов никаких нет и муж чувствует себя хорошо? После выписки из больницы препараты не принимает, потому что давление и пульс нормализовались и держаться на уровне 115-120 на 85, и пульс 75-85. И что такое скф, которое надо пересдать?
по УЗИ ничего критичного не вижу. Здоровья и Удачи!
Спасибо. Что нам нужно делать сейчас? Пересдать анализы?
если есть возможность то пересдайте.
Поняла. Попробуем.
Да, муж сдавал еще в конце марта калий, он был 4,4. Потом ничего не принимал. Мог он так резко скакнуть за 2 месяца? Рацион резко не менял.
желательно сдать и посмотрим динамику.
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
посмотрел, в норме сейчас
Хорошо. Спасибо
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте!
Иногда первое повышение - случайность , например, из-за особенностей забора крови - так называемая псевдогиперкалиемия). Повторный анализ это подтвердит или опровергнет. Помимо УЗИ , врач может назначить анализы: креатинин, мочевина, расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это поможет понять, хорошо ли почки выводят калий.
Добрый день. На выписке видно, что 10 у мужа взяли анализы. Там уже калий 6.11, при этом креатин и мочевина в норме, анализы мочи тоже все в норме. Второй раз он сдавал 17, анализы пришли результаты только вчера. Там был 6.4 калий. Надо пересдать анализы, верно?
Добрый день. Муж передал анализы. Прикрепила. Все нормально?
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20174 ответа
- 1 Сентября 20182 ответа
- 28 Августа 20207 ответов
- 7 Июля 202113 ответов