Узел в ЩЖ, кальций ионизированный и паратгормон

Дибир Ахмаев25 Июня

2.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Анализ крови на кальций ионизированный хоть и является золотым стандартом оценки уровня кальция в крови, но в силу отсутствия качественных реагентов не рекомендуется к сдаче. Обычно рекомендуют сдавать кальций общий и альбумин для более точной оценки состояния кальций-фосфорного обмена. В данном случае кальций скорректированный на альбумин составляет 2,29, т. е в нижней трети референса. Это можно объяснить недостаточностью витамина Д (уровень 26 нг/мл).
На фоне недостаточности витамина Д компенсаторно повышается продукция паратгормона, что объясняет нормальный его уровень ранее и только недавнее повышение. Узел в ЩЖ это с большей долей вероятности не аденома паращитовидной железы.
В таких случаях обычно врачи рекомендуют к приему препараты витамина Д ( Аквадетрим, Вигантол) в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение месяца с последующей пересдачей анализа крови на кальций, альбумин, ПТГ и витамин Д.
В настоящий момент пересдавать витамин Д не нужно

Татьяна Овчаренко25 Июня

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Попробую ответить на ваши вопросы по порядку , уточните, пожалуйста, если возникнут вопросы
1. К альций ионизированный может быть повышенным в связи с его нестойкой связью с белками плазмы, разовое повышение только Са ионизированного не говорит о наличии патологии
Иногда наличие онкологии сопровождается повышением кальция, но тогда будет повышен Са общий, стойко, пол года и более

2 месяц назад был снижен витамин Д
Параигормон чутко реагирует на уровень витамина Д
В таком случае стоит восполнить недлостаток витамина Д.

Уровень Витамина Д соответствует критериям недостаточности. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель.
Обычно рекомендуется ежедневный по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель), предпочтительно во время завтрака - 4 недели.
Затем стоит принимать поддерживающую дозу витамина Д по 2000МЕ ежедневно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции уровня витамина D - 30-60 нг/мл.

Причем после применения лечебных доз (более 7 000 МЕ/сут) препаратов витамина D, оценку концентрации витамина D в крови целесообразно проводить через 3 дня после последнего приема подобных дозировок.
В то же время, при использовании профилактических и поддерживающих доз перерыв в приеме препарата не требуется.

3. Нет, пока показаний нет
Если при компенсации витамина Д , паратгормон и кальций будет стойко повышен, то денстиомсюетри
4. Витамин Д не нужно контролировать сейчас
После применения лечебных доз (более 7 000 МЕ/сут) препаратов витамина D, оценку концентрации витамина D в крови целесообразно проводить через 3 дня после последнего приема подобных дозировок.
В то же время, при использовании профилактических и доз перерыв в приеме препарата не требуется

Дина Реут25 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Ионизированный кальций — крайне чувствительный показатель, лучше всего сдать ещё общий кальций и альбумин, чтобы точно оценить, есть ли повышение уровня кальция. Витамин Д лучше пересдать. Если он снижен, то его необходимо восполнить, затем проконтролировать анализ крови на паратгормон. При повторном повышении рекомендуется выполнить сцинтиграфию, чтобы исключить аденому паращитовидной железы. Если по результатам обследования аденома будет подтверждена, в таком случае рекомендуется выполнить денситометрию, УЗИ почек и ФГДС, и проконсультироваться с эндокринным хирургом.

Лаца Ибрагимова25 Июня

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Ионизированный кальций повышен клинически незначимо и его уровень не говорит об онкологии, более информативный показатель общий кальций скорректированный по альбумину, он в пределах нормы.
2. Скорее всего это узел ЩЖ, а паратгормон повышен на фоне недостаточности витамина Д. В таких случаях на ГВ рекомендуют дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) не более 4тыс МЕ (8 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д и паратгормона. При нормальных показателях витамина Д рекомендуют перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
3. Пока необходимости в проведении денситометрии нет.
4. Контроль витамина Д через 1 мес после приема препарата.
5. Если после восполнения недостаточности витамина Д, паратгормон будет повышен, то рекомендуют пройти сцинтиграфию.

Елена Мягкова26 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу имеется недостаток витамина д3, что может влиять на кальциевый обмен, в данном случае рекомендуют возместить уровень витамина д3 в организме, затем повторно проконтролировать уровень таких показателей как паратгормон, общий кальций, альбумин, витамин д3.

Для восполнения уровня витамина д3 во время грудного вскармливания возможен приём препарата вигантол 8 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе. Во время ГВ рекомендуют более меньшую дозу витамина д3, чем обычно.

Ленар Хуснутдинов27 Июня

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Ионизированный кальций не везде могут определить правильно, анализ капризный, главное кальций скорректированный по альбумину и он в норме. При аденомах паращитовидных желез обычно такой кальций повышен. Повышение паратгормона скорее всего из-за низкого витамина д, для этого стоит принимать например аквадетрим по 14 капель в день, контроль паратгормона через месяц. Денситометрию не нужно проходить. На витамин д пока можно не сдавать. Узел в щитовидной железе по описанию тирадс 3, риск злокачественности низкий до 4 % пункционную биопсию проводят когда узлы больше 20 мм, пока только наблюдение, во время беременности узлы могут расти