Что вас беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20201 ответ
- 18 Сентября 20221 ответ
- 16 Февраля 20237 ответов
- 28 Ноября 20234 ответа
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Очень важно и правильно, что будете выполнять ФГДС - в таких случаях необходимо обязательно оценить состояние слизистой пищевода
Также такие проявления могут быть напрямую связаны с развитием фарингоневроза - спазма и нарушения моторики мускулатуры глотки.
В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Подскажите, а файл тут нельзя прикрепить?
Можно, можно приложить фото, скриншоты, файлы
К самому вопросу
Я прикрепила результаты. И еще, раз уж затронули тему тревожности...я пью антидепрессанты 3й год. Золофт 100мг.
Ознакомилась
Такие баллы в целом допустимы, психоэмоциональное состояние стабильное при таких результатах. Соответственно терапия вам подходит.
Однако все равно при стрессовых ситуациях возможна небольшая дестабилизация
Опять же, ФГДС в таких случаях необходимо обязательно выполнить
Но наиболее вероятно ведущая причина это фарингоневроз
Атаракс вам назначали в дополнение к золофту? Как переносите, если принимали?
Здравствуйте.
Спазмы при глотании на фоне ГЭРБ, несмотря на адекватную терапию (Рабепразол, Ганатон), могут быть связаны с эзофагитом, стриктурой, кольцом Шацки или нарушением моторики пищевода.
Биопсия и гастроскопия ключевые. Также важно исключить неврологические причины- остеохондроз шейного отдела может влиять на глотание при компрессии нервных корешков или нарушении вегетативной регуляции.
Физическое напряжение (вырубка деревьев) могло усугубить ситуацию. ЛОР-осмотр поможет исключить патологию глотки.
До результатов:
Продолжайте назначенное лечение.
Избегайте горячего, острого, плотной пищи, кушать тёплые протёртые блюда.
Можно рассмотреть спазмолитик Но-шпа к примеру, как временная помощь.
Следить за осанкой, избегайте наклонов.
Возможно, потребуется МРТ шеи или консультация невролога. Результаты гастроскопии прояснят картину.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ. Скажите, а эзофагит, стриктура и пр. Это лечится медикаментозно? Или нужна будет операция?
А лор при осмотре сможет понять это остеохондроз или нет?
Ношпу один раз приняла 2 табл..меня сильно затошнило, в итоге давилась, но не рвалась...наверное нечем уже
консультацию ЛОРа желательна.
Анастасия, здравствуйте
Понимаю ваше состояние ,это действительно тяжело и неприятно
По описанию сейчас важнее всего исключить не обострение ГЭРБ, а заболевание самого пищевода.
Если пища проходит только после нескольких попыток и запивания водой, а лечение ГЭРБ уже 10 дней не помогает, гастроскопия с биопсией - абсолютно правильный следующий шаг.
Она поможет исключить воспаление пищевода, эозинофильный эзофагит, стриктуру, реже другие причины.
Если гастроскопия не выявит препятствия, следующим исследованием обычно становится манометрия пищевода для поиска спазма или нарушения его моторики.
Остеохондроз или физическая нагрузка сами по себе такую стойкую дисфагию обычно не вызывают, поэтому связывать это с работой на участке маловероятно.
До обследования лучше есть только мягкую или пюреобразную пищу небольшими порциями, тщательно пережевывать и запивать водой.
Самостоятельно добавлять уколы, спазмолитики или гормоны не стоит - доказательств их пользы в такой ситуации нет, а иногда они могут навредить или смазать картину.
Если станет трудно глотать даже воду или слюну, появятся сильная боль за грудиной, рвота с кровью, выраженное похудение или ощущение, что пища полностью застряла, нужно срочно обращаться за неотложной помощью, не дожидаясь субботы.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Здравствуйте, по описанию можно предположить мышечно-тонический синдром, причина может быть в стрессе, физической нагрузке, остеохондрозе. Для диагностики часто рекомендуют исключить органическую патологию, ФГС и осмотр лор врача, при подтверждении функциональной природы дисфагии - консультация невролога. Для лечения обычно используют миорелаксанты (чтобы снять мышечное напряжение) и препараты магния с витамином B6 (они улучшают нервно-мышечную передачу и помогают при спазмах).
Здравствуйте.
По описанию это больше похоже не на обычное обострение ГЭРБ, а на нарушение прохождения пищи по пищеводу
Обращает на себя внимание, что уже 10 дней сохраняется спазм, пищу приходится разжевывать почти до пюре и запивать водой, а назначенное лечение пока не помогает.
Остеохондроз или физическая нагрузка обычно такого не вызывают. Они могут давать ощущение кома в горле, но не затрудняют прохождение пищи.
В подобных случаях обычно рекомендуют гастроскопию
Иногда дальше обычно рекомендуют рентген пищевода с барием или манометрию пищевода. Эти исследования помогают выявить спазм или другие нарушения его работы.
Пока старайтесь есть мягкую или полужидкую пищу небольшими порциями.
Если станет трудно глотать даже воду или пища начнет полностью застревать, не ждите плановой гастроскопии, а обращайтесь за неотложной помощью.
Здравствуйте,
Достаточно часто причиной затрудненного глотания (дисфагии) на фоне ГЭРБ является не просто раздражение слизистой, а формирующееся сужение просвета пищевода - стриктура. Это происходит из-за длительного повреждения стенок желудочным соком: на месте постоянного воспаления образуется рубцовая ткань, которая механически мешает прохождению пищи. Также причиной может быть выраженный отек и воспаление слизистой в нижней трети пищевода.
Но учитывая, активную работу на участке , нельзя исключать и другие возможные причины:
▲ шейный остеохондроз - при резких движениях, нагрузке на шею и плечевой пояс может возникнуть мышечный спазм или сдавление нервных окончаний, которые участвуют в акте глотания. Это вполне реальный триггер.
▲ дисфункция верхнего пищеводного сфинктера - спазм мышц глотки и верхней части пищевода, который может быть связан с перегрузкой шейно-воротниковой зоны.
▲ тревожный компонент - когда симптом появляется, страх перед глотанием усиливает спазм, и получается замкнутый круг.
▲ ЛОР-патология - увеличение миндалин, воспаление гортани или отек после нагрузки тоже могут давать похожую картину.
В качестве дообследования в таких случаях назначают:
✎ ФГДС с биопсией пищевода - он исключит стриктуру, эзофагит и другие изменения слизистой
✎ осмотр ЛОРа - правильно
✎ УЗИ щитовидной железы
✎ консультация невролога
✎ мрт шейного отдела позвоночника - при подозрении на остеохондроз как причину
В качестве терапии рекомендуют (до получения результатов обследования):
❃ механически щадящая пища - пюре, перетертые супы, кисели, жидкие каши. Исключить даже мелкие кусочки, которые могут застревать
❃ дробное питание 6-8 раз в сутки очень маленькими порциями
❃ каждый глоток запивать водой — вы уже делаете, это правильно, так безопаснее
❃ ограничить (копченое, жареное, соленое, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное)
❃ сон с приподнятым изголовьем (на 15–20 см)
❃ избегать ремней, поясов и давящей одежды
❃ исключить резких наклонов и поднятия тяжестей, особенно с нагрузкой на шею
❃ Разо (рабепразол) 20 мг утром - стандартная доза, но при таком симптоме некоторые схемы допускают прием 2 раза в день (утром и вечером). Уточните у гастроэнтеролога при следующем визите.
❃ Ганатон 3 раза в ден- работает на моторику, но при механическом препятствии эффект может быть неочевидным.
❃ Альфазокс, Урсофокус, Регастим Гастро - препараты, назначенные врачом, их отменять нельзя. Они работают на разные механизмы: защита слизистой, желчеотток, регенерация.
Про уколы: без установленной причины колоть что-либо не рекомендуется. Спазмолитические уколы могут временно снять мышечный спазм, но если причина в стриктуре - эффекта не дадут.
Здравствуйте!
Не переживайте, главное сейчас важно дождаться результатов гастроскопии с биопсией, так как это ключевое исследование, которое покажет реальное состояние слизистой пищевода и исключит его механическое сужение или воспалительный спазм.
Ваш лечащий врач подобрал очень сильную, комплексную схему лечения обострения ГЭРБ (Разо, Ганатон, Альфазокс, Регастим, Урсофокус). То, что за 10 дней нет заметного эффекта, указывает на то, что причина спазма может лежать вне плоскости обычного кислотного рефлюкса.
Да, интенсивная работа по вырубке деревьев могла стать триггером. При такой нагрузке активно задействуются мышцы плечевого пояса, шеи и грудного отдела. Это могло повлиять на глотание двумя путями:
1.Неврогенный/вертеброгенный фактор
Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника сам по себе редко блокирует глотание, но перенапряжение глубоких мышц шеи, спазм мускулатуры и раздражение нервных корешков могут рефлекторно вызывать стойкий спазм пищевода или глотки.
2.Провокация скрытого рефлюкса
Тяжелый физический труд и наклоны резко повышают внутрибрюшное давление. Это могло забросить агрессивное содержимое желудка высоко в пищевод, вызвав сильный отек и защитный спазм, который теперь не может расслабиться.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Измените температурный режим пищи
Еда и вода должны быть строго комнатной температуры или слегка теплыми. Избегать горячего и холодного -это главные триггеры мышечного спазма пищевода.
2. Пить и есть микроскопическими глотками. Перейти на полностью жидкое или полужидкое питание (детские пюре, питательные смеси типа Нутридринк или Малоежка для поддержания сил, негустые бульоны).
3. Есть строго сидя, расправив плечи. Не наклонять голову сильно вперед во время глотка.