Что вас беспокоит?
Небольшие кровянистые выделения из влагалища
День добрый! Мне 56 лет. В 49 начался климакс. Несмотря на него у меня продолжала активно расти миома. В 2020 году удалила ее вместе с маткой и придатками. При этом хирург оставил шейку матки (зачем не знаю). С тех пор я была на ЗГТ (Эстражель гель два нажатия). А недавно присоединила Овестин, тк начались посткоитальные циститы (Половая жизнь присутствует) . Цитологию сдаю регулярно, осмотры, узи и прочее. Даже сделала МРТ малого таза с контрастом. Все ок. И вот позавчера появилась мазня (немного) с кровью (не яркая), ночью тоже было совсем немного. Сегодня ночью и днем ничего нет. Побежала на узи и осмотр - все ок. Заключение - скорее всего оставшийся эндометрий в шейке начал реагировать на ЗГТ. Подскажите - при нормальной цитологии и прочих анализах насколько бессмысленно отменять ЗГТ или все же это риск?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день
При нормальных результатах УЗИ, осмотра, цитологии и МРТ поводов для отмены ЗГТ нет. После удаления матки с сохранением шейки иногда может сохраняться небольшое количество эндометрия, которое на фоне приема эстрогенов способно давать незначительные кровянистые выделения.
Если это был однократный эпизод и больше выделения не повторяются, поводов для беспокойства нет, достаточно наблюдения. Если же они появятся вновь или станут более обильные , тогда потребуется дополнительное обследование и, при необходимости, коррекция терапии.
Софья, спасибо за ответ! Вы меня обнадежили)
Здравствуйте, Екатерина! При сохраненной шейке матки Менопаузальная гормонотерапия обязательно должна быть комбинированная, то есть когда эстрожель принимают одновременно с Утрожестаном или дюфастоном, или переходят на таблетированные комбинированные препараты, Фемостон или Анжелик.
Отменять мгт безусловно показаний нет, но схему приема обязательно нужно менять, обсуждать с доктором добавить Прогестерон к эстрожель или сменить на таблетированный препарат. Здоровья Вам!
Ольга, подскажите, а есть ли возможность узнать остался ли эндометрий или нет. И еще - Мне врачи хором говорили что прогестерон не назначают при удаленной матке. Теперь оказывается часть эндометрия может остаться и его тоже надо "подкормить")
При удаленной матке Прогестерон не назначают, когда матка удаляется вместе с шейкой, то есть проводят экстирпацию матки, если делают надвлагалищную ампутацию матки всегда рекомендуют комбинированную мгт, не только эстроген.
Из клинических рекомендаций: Монотерапия эстрогенами показана только при тотальной гистерэктомии. В случае надвлагалищной ампутации матки, а также пациенткам после гистерэктомии по поводу аденомиоза, с распространенным наружным генитальным эндометриозом в анамнезе, показано назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии или тиболона.
Достоверно определить есть ли клетки Эндометрия не представляется возможным, но предполагаем что есть, по этому рекомендуют комбинированню гормонотерапию
Спасибо за ответы! Я просто удивлена как два очень опытных и классных врача, у которых наблюдаюсь не первый года сказали мне, что прогестерон не нужен. Я вот столько лет только эстрожелем и прикрывалась. Искать третьего?)
Вероятно да, искать доктора который работает согласно нормативным документам, клиническим рекомендациям, а не только на своем опыте
Добавлять Прогестерон в схему мгт при сохраненной шейке матки обязательно
Так опыт был не мой, а двух очень опытных врачей) А вы не в Москве случайно?
Увидела, вы в Ижевске. Жаль(
Принятый ответ
Я не написала что Ваш опыт) опыт доктора, может быть доктор всегда рекомендовал эстрогены женщинам с сохраненной шейкой и никогда не видел проблем. Не претендую на истину, но то что эстрогены без Прогестерона при сохраненной шейке идут в разрез с доказанными рекомендациями это факт
Екатерина, здравствуйте!
Вы принимаете только эстрожель? Без утрожестана?
Дело в том, что если осталась шейка, то нужна гестагеновая защита эндометрия.
Если по узи и нормальной цитологии все будет хорошо, надо перейти на непрерывный режим эстрожель + утрожестан в минимально подходящих дозировках.
Наталия, спасибо за ответ. Писала выше, что не только один врач мне говорил что при удаленной матке нужен только эстроген
Как есть...
Главное- Вы вовремя обратились.
Екатерина, здравствуйте!
Причиной такого характера выделений может быть атрофический вагинит, слизистая в таком случае легко ранима, что может давать небольшие выделения.
Также важно исключить источник выделений уретру (выворот слизистой уретры ,кристаллурия) или прямая кишка (геморрой).
Подскажите, пожалуйста в заключении гистологии после операции указана только миома или описывали эндометриоз, аденомиоз?
Алена, спасибо за ответ. Слизистая сейчас в отличном состоянии (спасибо ЗГТ). В заключении гистологии стоит - Лейомиома и узловой аденомиоз тела матки. Паратубарные кисты.
Екатерина,спасибо за уточнение.
При наличии узловой формы аденомиоза если есть шейка матки требуется дополнительное назначение микронизированного прогестерона,например утрожестан/ипрожин/дляженс про 200 мг внутрь на ночь или вагинально ежедневно или одна табю дюфастона внутрь постоянно.
Здравствуйте.
Екатерина, оснований отменять ЗГТ только из-за этого эпизода кровянистых выделений нет. После надвлагалищной ампутации матки (с сохранением шейки) действительно возможно наличие небольших участков эндометрия или железистой ткани в цервикальном канале, которые могут реагировать на эстрогены и вызывать скудные кровянистые выделения. Если осмотр, УЗИ, цитология и МРТ без патологии, а кровомазание было однократным и прекратилось, это не является признаком того, что ЗГТ опасна или ее необходимо отменять. В такой ситуации показано наблюдение. Если кровянистые выделения повторятся или станут регулярными, потребуется повторный очный осмотр для уточнения источника кровотечения. На сегодняшний день оснований считать этот эпизод проявлением онкологического процесса по представленным данным нет.
Анна, спасибо большое за ответ!