ЗГТ с кроворазжижающими при мутации Лейдена при обильных месячных

Виктория Малько7 Июля

3.5

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Прежде всего, КОК КЛАЙРА не является препаратом ЗГТ, она не может восполнить дефицит эстрогенов при данном состоянии, следовательно, не в состоянии профилактировать последствия для сердечно-сосудистой системы, минеральной плотности костной ткани ( остеопороза).
Для ЗГТ препаратом выбора, особенно учитывая гетерозиготную мутацию Лейдена, является комбинация ВМС ЛНГ Мирена ( или донасерт Уно) + трансдермальные эстрогены ( Эстражель)
ВМС ЛНГ надежно защищает от кровотечений, а трансдермальные эстрогены наиболее безопасны с точки зрения тромботических рисков, поскольку не метаболизируются печенью.

Елена Максимова7 Июля

4.9

Гинеколог

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!

Гормональный контрацептив в данном случае противопоказан. И не относится к МГТ.
Рассмотреть вариант ВМК «Мирена» с добавлением, в случае необходимости, эстрожеля трансдермально. Если у гематолога нет возражений.
При наличии медицинских противопоказаний и выраженном климактерическом синдроме второй линией терапии является антидепрессанты.

Резеда Шагалиева7 Июля

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте !
Ваш страх абсолютно обоснован, но назначение Клайры (или любой оральной ЗГТ) в сочетании с антикоагулянтами при обильных менструациях это крайне рискованный и несовременный путь, который действительно может спровоцировать маточное кровотечение. При гетерозиготной мутации Лейдена (F5) и низком овариальном резерве (АМГ 0,08) категорически противопоказаны любые таблетированные эстрогены, однако вам жизненно необходима трансдермальная ЗГТ (эстрогены исключительно в виде кожных гелей или пластырей, например, Эстрожель или Дивигель). Трансдермальные гормоны всасываются через кожу, минуя печень, не повышают риск тромбозов и не требуют постоянного приема опасных для вас Ксарелто или Эликвиса. Чтобы защитить эндометрий и одновременно решить проблему обильных месячных, идеальным решением будет сочетание кожных эстрогенов с введением внутриматочной спирали «Мирена», которая действует локально, уменьшает кровопотерю до минимума и безопасна при ваших мутациях

Инна Стороженко7 Июля

4.7

Гинеколог

Принятый ответ

Наталья , здравствуйте .
В данной ситуации , учитывая надичие мутаций в системе гемостаза , действительно риски тромбозов увеличиваются на фоне приема эстроген-гестагенных препаратов , к которым относится Клайра, а прием кроворазжижающих препаратов может усилить кровянистые выделения во время менструации .
В данной ситуации наиболее оптимально рассмотреть применение гормон-содержащей спирали Мирена ( гестагенный препарат , который будет защищать эндометрий от чрезмерного нарастания , а значит , и предохранять от обильных менструальных кровотечения ,плюс контрацепция , т.к есть фолликулы и сохраняется способность к наступлению беременности ) и трансдермальных форм эстрогенов ( Эстрожель или Дивигель или Лензетто ) . При необходимости возможен прием кроворазжижающих препаратов , которые назначены гематологом без опасения маточных кровотечений . Т.е в таком формате - есть эстрогены, которые увеличивают риски тромбозов ,есть кроворазжижающие препараты , которые эти риски снижают ,и есть Мирена , котоая защищает эндометрий от чрезмерного нарастания и профидактирует маточные кровотечения , и есть необходимая гормональная терапия.

Амина Хамидова7 Июля

4.6

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учетом исходных данных в терапии ПНЯ предпочтение обычно отдают:

- трансдермальным эстрогенам (гель), так как они практически не увеличивают риск венозных осложнений по сравнению с таблетированными эстрогенами;

-при сохраненной матке обязательно добавляют прогестаген для защиты эндометрия ( например, левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему при отсутствии противопоказаний).

Клайра не является препаратом первого выбора в данной ситуации (это не препарат МГТ).