Что вас беспокоит?
Головокружение частое
Мне 71 год. Часто кружится голова. В моменты головокружения давление в сидячем положении 90х60 не выше. Лёжа верхнее давление подрастает до 120-130. В прошлом перенес инсульт, инфаркт. Установлено 5 стентов. Из лекарств принимаю метопролол 75 мг, ривароксабан 2,5мг, Кардиомагнил 75мг, спиронолактон. Периндоприл и Амлодипин в последние дни снизил до 1мг и 1,25мг соответственно. Что делать в эпизоды головокружения? Можно ли снизить их частоту? Есть ли эффективные методы диагностики и лечения головокружения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Владимир, здравствуйте!
Описанная ситуация требует срочной и бережной коррекции лекарственной терапии совместно с лечащим кардиологом. Главная причина головокружений в сидячем положении это тяжелая ортостатическая гипотензия, усугубляемая большим количеством снижающих давление препаратов.Давление 90/60 мм рт. ст. критически мало для человека, перенесшего инсульт и инфаркт. При таких цифрах головной мозг и сердце испытывают жесткое кислородное голодание, что резко увеличивает риск повторного инсульта или тромбоза стентов.
При очередном приступе могут рекомендовать:
1. При первых признаках дурноты принять горизонтальное положение. Лежа ваше давление поднимается до безопасных 120–130 мм рт. ст., и кровоснабжение мозга восстанавливается.
2.ПРИПОДНЯТЬ НОГИ: Подложить под ноги подушку или валик. Это перенаправит кровь из сосудов ног к сердцу и головному мозгу.
2. ПИТЬ ВОДУ: В момент приступа выпить мелкими глотками стакан чистой прохладной воды (это немного поднимет объем циркулирующей крови).
3.НЕ ВСТАВАТЬ РЕЗКО: Забыть про быстрые подъемы. Переход из положения лежа в положение стоя должен занимать не менее 3 минут: сначала медленно сесть, посидеть 1–2 минуты, убедиться, что голова не кружится, и только потом плавно вставать.
Кардиолог на приеме, скорее всего, примет решение о временной отмене или радикальном снижении доз Периндоприла, Амлодипина или Спиронолактона до тех пор, пока давление в положении сидя/стоя не стабилизируется на уровне не ниже 110–120 мм рт. ст. Самостоятельно полностью отменять их нельзя, так как они защищают ваши стенты и сердце.
Также стоит сделать СМАД, холтеровское мониторирование, ЭКГ, уздг сосудов головы и шеи.
Здравствуйте, учитывая анамнез можно предположить, что головокружения связанны с церебро-васкулярной недостаточностью, после перенесенного инсульта. Для диагностики в таких случаях обычно рекомендуют общий анализ крови (исключит анемию), узи сосудов шеи (диагностика атеросклероза), консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга при необходимости.
Гипотония возможно вызвана так же сосудистыми изменениями после инфаркта и инсульта, возможно так же потребуется коррекция схемы лечения у терапевта или кардиолога.
ДЗдравствуйте,
По описанию состояния причиной головокружения может быть недостаток питания нервной ткани из-за перенесенного инсульта.
В качестве обследования, и выяснение точной причины данного состояния рекомендуется:
✎ полный анализ крови
✎ кровь ферритин, витамин D, витамин B12, фолевая кислоты
✎ Контроль артериального давления утром и вечером
✎ биохимический анализ крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, АСТ, алт, билирубин и его фракции, креатинин, калий и натрий, мочевина)
✎ мрт головного мозга
✎ узи сосудов головы шеи
С последующей очной консультацией невролога.
В качестве терапии подобных случаях специфическое лечение зависит от результатов исследования. В качестве симптоматической терапии, врачи обычно рекомендуют прием препарата:
❒ арливерт по 1 таб 3 раза в день в течении месяца.
Здравствуйте, Владимир!
По описанию можно предположить ортостатическую гипотензию - падение давления при переходе в вертикальное положение или в положении сидя
Типичный признак - дежа верхнее давление 120-130 , а сидя падает до 90/60 и ниже, в этот момент кружится голова
В норме, когда человек садится или встает, кровь идет вниз, организм сужает сосуды , учащается пульс, чтобы удержать давление и приток крови к мозгу. С возрастом и на фоне некоторых лекарств этот рефлекс срабатывает медленнее
Метопролол снижает частоту пульса , не дает сердцу компенсаторно ускориться при падении давления
Периндоприл и Амлодипин расширяют сосуды , снижают давление
Спиронолактон обладает мочегонным эффектом ; может уменьшать объем циркулирующей жидкости , что тоже снижает давление при недостаточном питье жидкости
❗️Головокружение возникает из-за снижения кровоснабжения мозг в
У возрастных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями целью лечения давления НЕ является слишком низкое давление , так как снижение давления у людей 70+ повышает риск падений , головокружений и ухудшения кровоснабжения мозга
В подобных случаях обычно смотрят на цифры давления , иногда еще могут ниже снизить Периндоприл и Амлодипин, если давление постоянно низкое. Иногда переносят прием на вечер
Спиронолактон пересматривают , если нет показаний , например, сердечной недостаточности , так как он усиливает потерю жидкости
Немедикаментозные меры - основа :
⚪️ достаточное питье около 1,5-2 л в сутки
⚪️адекватное потребление соли ( ❗️только с разрешения кардиолога)
⚪️компрессионный трикотаж на ноги
⚪️медленный подъем
Дополнительно могут рекомендовать оценить:
🔺суточный мониторинг давления
🔺ЭКГ и холтеровское мониторирование
🔺Эхокардиография
🔺Анализы крови - общий анализ крови (исключить анемию ), электролиты (натрий, калий , креатинин , мочевина , общий анализ мочи
Что еще может помочь:
⚪️ В момент головокружения немедленно сесть или лечь, а ноги приподнять
⚪️ Не вставать и не садиться резко - сначала посидеть на краю кровати , несколько раз сжать и разжать икроножные мышцы, и только потом подниматься
Скажите , пожалуйста, какой пульс в эти моменты, когда самочувствие ухудшается ? Как давно сдавали какие-то анализы ?
Пульс при головокружении 75-80 ударов в минуту. Анализы сдавал недавно. Попробую выложить.
В связи с чем проходили исследования? Если не получится выложить, напишите, если ли какие-то отклонения?
В последнее время вес не теряли? Может быть питание немного изменилось?
Удалось выложить анализы от мая этого года.
Здравствуйте.
Перенесенный инсульт, инфаркт, наличие 5 стентов. Это повышает риск сосудистых причин головокружения, поэтому важно оценивать именно характер приступов.
Приступы возникают на фоне давления 90/60 в положении сидя и повышения давления после положения лёжа до 120–130. Такое может говорить о нарушении регуляции давления,
Из препаратов:
метопролол может снижать частоту сердечных сокращений и давление;
периндоприл и амлодипин также могут способствовать снижению давления;
спиронолактон может усиливать гипотензивный эффект.
Что можно сделать для уточнения причины:
Измерять давление и пульс во время приступа и записывать показатели.
В подобной ситуации обычно рекомендуют ;
Явиться к врачу для решения вопроса о необзодимости корректировки лечения или при ухудшении вызвать смп
самостоятельно отменять препараты после инфаркта и стентирования не рекомендуют.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 202221 ответ
- 31 Августа 202324 ответа
- 7 Декабря 20246 ответов