151.4 Миокардит неуточненный

Алена Шейпук11 Июля

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

28 501 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток со склонностью к тахикардии.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой. Патологических снижений пульса не зафиксировано.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество. (Норма до 1000 в сутки) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Признаков ишемии не выявлено .

С учетом того, что в крови не повышен срб (белок воспаления) и что по УЗИ сердца нет отклонений, это говорит в пользу того, что миокардита нет!

ЛПНП действительно очень высокий, и обычно рекомендуется снижение его до 2.6, если нет бляшек в сосудах шеи, поэтому ещё предварительно рекомендуется выполнение УЗИ сосудов шеи. Но прием статинов действительно обоснован.

Что касается описанных приступов, то важно исключать следующие причины их возникновения (а скорее это просто приступы тахикардии) :
✔️ Дефициты. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
✔️ Прием кофеина, энергетиков
✔️ Прием БАДов, препаратов, которые повышают пульс
✔️ Наличие проблем с ЖКТ, которые рефлекторно за счёт возникновения дисбаланса в вегетативной нервной системе также могут давать повышение пульса
✔️ Постоянный болевой синдром (например боли в спине, шее)
✔️ Избыток стресса, тревоги в последнее время, нарушения сна
Скажите пожалуйста, нет ли ничего из перечисленного?

Джахбат Атаева11 Июля

4.9

Кардиолог

7 494 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По последним документам по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 4,9 - говорит о генетическом нарушении обмена холестерина и считается показанием для начала лечения - так как подразумевается наследственное нарушение обмена холестерина и сопряжено с высоким риском сосудистым событий в будущем. Поэтому тактика с назначением Розулип верная в подобной ситуации. При повышенном холестерин также важно оценить узи сосудов головы и шеи - по этим сосудам мы судим о состоянии сосудов организма, а если курит то и артерии ног .
По данным Холтеров - правильный синусовый ритм сердца, нет аритмии, пауз ритма более 2.0 секунд значимых , ишемии и других отклонений. Обращает внимание учащенное сердцебиение выше 90 ударов в минуту в обоих Холтерах и умеренное количество желудочковых экстрасистол в первом. Холтере . Но говоря об экстрасистолии в том числе и желудочковой важны данные узи сердца ( эхокардиографии) - особенно наличие перенесенного инфаркта, пороков сердца , расширения камер сердца, утолщение стенок , так как доказано что экстрасистолы не опасны для сердца без структурных отклонений по данным узи . И если узи сердца без отклонений перебои не опасны и лечения в большинстве не требуют . Основанием для диагноза миокардит это также не является . А эпизоды аэтахикардии заслуживают внимания и уточнени причины . Проверяли гормоны ТТГ и т 4? Нет тревожности?

Фатимат Хашиева11 Июля

3.9

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

11 263 консультации

Здравствуйте!

По результатам анализов отмечается выраженное повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; целевые значения лпнп менее 2.6, триглицеридов менее 1,7;
Учтивая исходные значения плохого холестерина статины все таки показаны ; также , для исключения атеросклеротических изменений рекомендуется узи сосудов шеи и сосудов нижних конечностей;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки с тенденцией к учащению пульса (тахикардия), что может быть связана с дефицитом некоторых веществ в организме; для выявления возможных дефицитов рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний) ;
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
оценка интервала QT по Холтер ЭКГ не информативна, так как этот показатель зависит от частоты пульса , поэтому истинные значения интервала QT можно получить только по ЭКГ в покое ;
По результатам смад данных за гипертонию нет;
Учтивая отсутствие изменений по узи сердца, а также отсутствие признаков воспаления в крови данных за миокардит недостаточно ;
Описанные жалобы , вероятнее всего , связаны с повышенной
тревожностью на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы ; скажите , пожалуйста, отмечает повышенную тревожность?

Анастасия СифонтеМартинес11 Июля

4.3

Терапевт, Кардиолог

3 725 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

По Холтеру ритм синусовый с тенденцией к тахикардии.Вариабельность пульса хорошая. Количество экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма).Нарушений проводимости нет. Значимых пауз (более 3сек) нет. Ишемических изменений нет. Интервал QTc по Холтеру не оцениваем так как это очень вариабельный показатель

По аналищам крови повышения показателя СРБ нет,а значит диагнлз Миокардит может быть исключен

По первым анализам липидограммы достаточно высокие показатели общего холестерина и «плохого» (ЛПНП),что означается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Целевой показатель ЛПНП в таком случае должен быть менее 1,8ммоль/л.
Также нужно исключить наследственный фактор риска развития раннего атеросклероза-сдать Липопротеин (а)
Чтобы оценить наличие утолщений и бляшек,рекомендую пройти УЗИ БЦА и артерий нижних конечностей.

Правильно,что вам заменили на фиксированную комбинацию Розувастатин+эзетимиб. Вам показана доза 40+10мг и через 6-8 недель пересдать липидограмму.

В связи с тахикардией,приступами толчков,
Рекомендую исключить патологию щитовидной железы (ТтТ,Т3,Т4),анемию (ферритин),дефицит электролитов (натрия,магния,натрия),дефицит витаминов (Д,В6,9,12), стрессовые факторы (тревожное расстройство),патологию ЖКТ (ГЭРБ,ГПОД)

Кристина Ивлева12 Июля

4.4

Кардиолог

1 193 консультации

Здравствуйте !

По хм-ЭКГ:
Ритм синусовый - это норма
Частота сердечных сокращений днём со склонностью к тахикардии (учащенное сердцебиение)
Значимых блокад и пауз более 3 сек не зарегистрировано
Количество экстрасистол в умеренном количестве (до 1000 в сутки допустимо)
Ишемических изменений не регистрируется

Экстрасистолы есть у каждого здорового человека, важно понимать, что сердце структурно здорово (отмечаете что эхо кг в норме), А также исключить провоцирующие факторы и дефициты.

Данные состояния не всегда могут быть из-за проблем с сердцем или другими заболеваниями, могут наблюдаться при стрессах, повышенной тревожности, недосыпах, курении, приеме алкоголя, энергетических напитков, переедании, проблемах с жкт.

Из дообследований при ощущении экстрасистол и тахикардии:
-общий анализ крови (у вас в пределах нормы)
-бх ан крови (глюкоза, ттг , т4, ферритин, ожсс , трансферрин, в9, в12, натрий, калий, магний)

По поводу миокардита - диагноз не обоснован, возможно был под вопросом у доктора. По анализам нет воспаления и эхо как вы говорите в норме

По поводу назначения статинов - обосновано
Так как при Лпнп более 4,9 - риск считается высокий , и это показание к назначению статинов, целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/ л, так как не достигли цу, вам порекомендовали комбинированный препарат, не отменяйте его через 3 мес, контроль анализов и снова консультация кардиолога
Подскажите делали ли узи сосудов шеи?

А также по анализам есть повышение Алт и аст - это ферменты печени, сделать узи брюшной полости и обратиться к гастроэнтерологу

По поводу кфк, статины не отменяем, если болейв мышцах нет,возможно не правильно сдали анализ(сдается натощак и обязательно исключить физ нагрузки, курение, алко за 48ч)