Что вас беспокоит?
Горечь во рту
Добрый день. С марта месяца мучают следующие симптомы: тошнота, бурление в животе, вздутие иногда, боль периодически в правом подреберье, кишечник тоже периодически болит, во рту постоянно горечь или кислый привкус. С марта пью следующие препараты назначенные врачом терапевтом: омепразол 1/2 рд, речь 1/2рд за 40 минут до еды. Урсосан на ночь 500 мг. необутин, еще сама купила гемикромон пью по 1 таблетки в день( от него почему то сильнее начинает тянуть правый бок) отрыжка воздухом постоянная, сейчас еще, извиняюсь за прямоту,начала жечь попа от похода в туалет, я так понимаю это из-за желчи. Уже опускаются руки, не знаю чем лечить.нужно ли делать дуоденальное зондирование? Чем оно поможет.. Наши врачи только калечат... Прикрепляю все исследования которые проходила помогите пожалуйста!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам (повышение Срб -легкое воспаление, гастрит и рефлюкс желчи по ФГДС) и симптомам (горечь, жжение , боль в правом боку) картина очень похожа на дисфункцию сфинктера Одди и билиарный рефлюкс, когда желчь забрасывается не туда. В подобных ситуациях клинические рекомендации советуют не делать дуоденальное зондирование -оно устарело, мучительно и часто дает ложные результаты, вместо этого золотым стандартом сейчас является УЗИ с желчегонным завтраком (оценивает, как сокращается желчный пузырь в процентах ) и анализ крови на билирубин и щелочную фосфатазу, ГГтп (их в приложенном результате листе нет). В описанной ситуации эффективно лечение : Урсосан (500 мг на ночь) - правильно, он разжижает желчь, но его эффект наступает через 3–6 месяцев, а Омепразол снижает кислоту, но не убирает горечь - это нормально, горечь может убрать Фосфалюгель . А вот Гемикромон здесь , скорее всего, не подходит, потому что он усиливает сокращения желчного пузыря, а если там песок или спазм, это и вызывает боль в правом боку - его рекомендуют отменить и заменить на тримебутин (или оставить только Необутин) для снятия спазмов. Жжение - это действительно раздражение желчными кислотами, с этим помогают мази с цинком и строгое исключение жирного, жареного и шоколада на 2 недели. Но главное: при горечи и болях в правом подреберье более 3 месяцев стандарты лечения требуют исключить камни и загиб желчного, поэтому рекомендуют в ближайшее время сделать УЗИ печени и желчного пузыря, а не зондирование, и показаться гастроэнтерологу, а не терапевту -возможно, потребуется смена Урсосана на более высокую дозу (до 10–15 мг на кг) или добавление препаратов, ускоряющих опорожнение желудка (прокинетиков), чтобы желчь не
Добрый день, узи с желчегонным завтраком это как? Это нужно перед узи покушать? По анализам из поликлиники которые прикоепила , у меня билирубин повышен. У меня перегиб желчного пузыря, но ни камней ни песка там нет, проходила узи неделю назад.из проктнетиков пью Ретч(итомед). Но все эти лекарства не помогают. Гастроэнтеролога у нас нет к сожалению.. Уже из еды боюсь что-то не то скушать...
Напишите пожалуйста Ваш рацион за два дня.
Что касается УЗИ с желчегонным завтраком, его проводят для оценки сократимости желчного пузыря, это исследование доступно в большинстве клиник .
Подготовка: процедуру делают строго натощак ( голод 8–12 часов), накануне исключают газообразующие продукты ( бобовые, капуста). Техника: сначала измеряют исходный объем пузыря натощак, затем пациент съедает желчегонный завтрак (например, 200 мл сметаны или 2 желтка ), после чего каждые 10–15 минут в течение 1- 1,5 часов делают повторные замеры. В норме через 30–40 минут пузырь сокращается на 50– 70% - это говорит о хорошей сократительной функции.
Завтрак каша рисовая вода и молоко50/50 слив масло совсем немного. Картошка тушеная с куриным филе ( все без масла) хлеб только ржаной за день кусочка 2 съедаю. Свежие огурцы, чай черный,макароны с тушенкой, омлет
Тушенка и свежие огурцы ( свежие овощи ) нежелательно.
От вздутия применяют в таких ситуациях Эспумизан ( по 2к 3 раза в день). Стрессы есть?
Стрессов нет. Эспумизан пила, не помогает
В какой дозировке пили ? В таком случае рекомендуют сдать дыхательный тест на Сибр ( самая частая причина вздутия), кал на эластазу ( ферментативная недостаточность поджелудочной железы).
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Показаний для дуоденального зондирования не находят в таких случаях.
Горечь во рту никак не связана с работой желчного пузыря (это миф), если, конечно, у пациента нет рвоты прям желчью. Вообще вполне можно предполагать рефлюкс из желудка в пищевод, бывает ли отрыжка, изжога? Часто при жалобах на горечь предполагают так называемую дисгевзию, то есть нарушение восприятия стимулов слизистой полости рта и языка, когда по сути горького во рту ничего нет, но беспокоит горечь. Часто встречается у пациентов, склонных к тревожности.
Здравствуйте, да присутствует отрыжка воздухом. Во рту горечь независимо от еды, язык в желтом налете.изжоги не бывает. Я не спорю, я очень тревожный человек, но не думаю что причина именно в этом . перегиб желчного есть, тошнота, бурление и периодические боли в животе. Билирубин повышен по анализам, вероятнее всего застой желчи.. И кал ярко желтый, после которого, извиняюсь попа горит. Это желчь скорее всего выходит
Симптомы со стороны кишечника косвенно указывают на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). В таких случаях (с учетом вышеупомянутых жалоб) рекомендуют терапию по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
4. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Принятый ответ
Виктория, Здравствуйте.
Вышеописанные жалобы (привкус горечи во рту, тошнота, частая отрыжка) относятся к функциональным нарушениям моторики желудка прежде всего и не являются специфическими признаками нарушений желчевыводящих путей. По результатам ЭФГДС диагностированы признаки дисфункции сфинктера между желудком/двенадцатиперстной кишкой (дуодено-гастральный рефлюкс) за счет чего желчь может часто забрасываться в желудок и способствовать нарушению процесса пищеварения.
В таких случаях рекомендуется:
- питание небольшими порциями, частое, с ограничением употребления острого, кислого, жирного, жаренного, газированного и тд.
- препарат из группы прокинетиков, например, Акотиамид (Диспевикт) по 100 мг 3 раза в сутки 4 недель (для нормализации моторики, устранения заброса желчи и своевременной эвакуации пищевого комка в ДПК)
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в сутки до еды до 4х недель (для снижения кислотности)
По поводу проведения дуоденального зондирования, то показаний в данном случае к этому обследованию нет.
Такие симптомы, как вздутие и нарушение стула требует дополнительной диагностики для определения возможных нарушений:
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- водородно-метановый тест на СИБР (исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике).
Подскажите пожалуйста, вы делали УЗИ органов брюшной полости? Во вложенных файлах не увидела данное исследование.
Анна, здравствуйте! Все верно, желчь забрасывается, ч просто уже итак практически ничего не ем, тошнота практически постоянно( из проктнетиков пью итомед ( уже с марта месяца) Диспевикт лучше? Или работает так же как и итомед? Да узи делала неделю назад. Там ничего критичного, перегиб желчного и незначительные диффузные изменения в поджелудочной железе
Сейчас пью данные препараты
Нексиум 2рд за 30 мин до еды, гемикромон за 30 мин до еды, ретч тоже за 30 мин до еды, бак сет и на ночь Урсосан по 500 мг.
Мне нужно сейчас еще пролечится по неврологии, но я боюсь что еще хуже будет. Потому что там НПВС, миорелаксанты, капельницы.. Короче болит везде и все, не могу вылечить ничего
Препарат Диспевикт тоже из группы прокинетиков, но с другим механизмом действия, чем препарат Итомед. Действие препарата Диспевикт направлено на улучшение эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку, нормализацию пилорического сфинктера и тем самым устранение забросов желчи в желудок. Препарат Гимекромон в данном случае не показан, так как по результатам УЗИ признаков нарушений со стороны желчевыводящих путей не диагностировано, так же это может способствовать усилению оттока желчи и более выраженному рефлюксу. Препарат Урсосан может применяться при забросах желчи в желудок, но обычно доза в таком случае 250 мг 1 раз в сутки.
По поводу неврологических препаратов, то действительно лучше для начала нормализовать работу ЖКТ, а потом уже приступать к лечению назначенному неврологом.
Значит сейчас мне нужно заменить итомед на диспевикт? А гемикромон убрать? Нексиум продолжать пить? И необутин ?
В данном случае с учетом симптомов и результатов обследования рекомендуется:
- Диспевикт по 100 мг 3 раза в сутки до 4х недель
- Нексиум по 20 мг 1-2 раза в сутки до еды до 4х недель
- Урсосан 250 мг 1 раз в сутки до 4х недель
Препарат Гемикромон в данном случае к приему не показан.
Спасибо, попробую данное вами лечение. С марта месяца на таблетках. Кажется печень скажет скоро до свидания
Скорейшего Вам выздоровления! 😊
А по питанию как быть? Овощи нельзя все как я понимаю? Огурцы очень люблю 😢жирное мясо понятно под запретом. Рыбу какую-то можно кушать? Хлеб только чёрный? Из круп что можно кушать? Молоко, кефир, йогурты можно?
То есть у меня проблема не в желчном пузыре? То сто там есть перегиб это не страшно? Это все от того что привратник зияет, и еда попадает в желудок? Еще ни так давно, извиняюсь за подробности🙈был понос сутки ярко жёлтый и от него щипало 🍑, это желчь? И
И по анализам биохимии повышен билирубин, поэтому начала пить гемикромон, или Урсосана будет достаточно?
Перегиб желчного пузыря это анатомическая особенность строения, очень часто диагностируется и целенаправленного лечения не требует. При повышении билирубина как раз предпочтительнее препарат Урсосан, а не Гимекромон. По поводу нарушение стула рекомендуется отдельно пройти дообследование (я в первом сообщении указывала). Стул ярко жёлтого цвета при диарее связан с тем, что билирубин в каловых массах на фоне быстрой перистальтики кишечника не успевает восстановиться и окрасить стул в более темные цвета. Раздражение прямой кишки при диарее может быть связано с составом каловых масс, в том числе с содержанием в них желчных кислот.
По питанию можно молочные продукты ( в зависимости от индивидуальной переносимости), все виды круп, овощи/фрукты (стараться употреблять дозированного, не переедая и не натощак), хлеб можно любой, но вчерашний без добавления специй/чеснока , так же можно сухари/хлебцы, мясо можно тоже в запеченом/варёном/тушеном виде.
Дак а если перистальтика кишечника не восстанавливается Диспевикт хуже не сделает?
Данный препарат не оказывает влияния на перистальтику кишечника по своему механизиу действия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Данные симптомы могут соответствовать нарушению оттока желчи (например при дискинезии)
Препараты по типу урсосана или гимекромона назначаются только после обязательного УЗИ брюшной полости. Так как при некоторых состояниях желчегонные наоборот противопоказаны.
Урсосан обычно не сочетают с гимекромоном, так как можно получить хологенную диарею.
На данный момент может быть рекомендовано УЗИ брюшной полости, сдача кала на фекальный кальпротектин.
Для нормализации стула и связывания лишних желчных кислот принимаются сорбенты (например энтеросгель) 2-3 раза в день курсом до 7 дней.
Важно придерживаться 5-6 разового питания малыми порциями с исключением острого, маринованного, копченого, фастфудов, избыточно жирных продуктов, алкоголя.
Добрый день. Узи делала неделю назад. Там ничего критичного. Перегиб желчного, и незначительные диффузные изменения в поджелудочной железе. Но по анализу биохимии повышен билирубин и србелок
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20202 ответа
- 23 Мая 202010 ответов
- 22 Мая 20201 ответ
- 11 Мая 202015 ответов
- 25 Апреля 20201 ответ
- 21 Марта 20202 ответа
- 3 Марта 20203 ответа
- 23 Января 202018 ответов
- 23 Октября 20197 ответов
- 12 Января 20161 ответ