Вжк 2-3, обструктивная гидроцефалия, недоношенный

Нурлан Иманов27 Августа

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию была постгеморрагическая гидроцефалия после ВЖК 2 степени, поэтому сейчас важнее всего наблюдать динамику окружности головы, размеров желудочков, состояние родничка и развитие ребёнка.
Само по себе сохраняющееся расширение желудочков ещё не означает необходимость шунтирования. После перенесённой гидроцефалии они могут оставаться расширенными длительное время. Спокойный родничок, отсутствие рвоты и хорошее развитие благоприятные признаки.
Диакарб самостоятельно начинать не следует, он не устраняет нарушение циркуляции ликвора и не заменяет нейрохирургическое лечение. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию детского нейрохирурга со всеми предыдущими УЗИ и контролировать НСГ в динамике, желательно у одного специалиста. Если будет ускоряться рост головы, увеличиваться желудочки или появятся признаки внутричерепной гипертензии, тогда врач решит вопрос о дальнейшем лечении. Это не означает, что шунт обязательно понадобится.

Мария Краснова27 Августа

4.2

Нейрохирург

3 290 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным НСГ выявляется выраженное расширение желудочков мозга, что достаточно характерно для перенесенной гипоксии, ВЖК . Если ребенок развивается по возрасту ( с учетом недоношенности), не быстрого прироста окружности головы, неврологической симптоматики, то рекомендуется наблюдение.
Желательно проведение НСГ через 1-1,5 месяца, при отрицательной динамике проведение МРТ для оценки состояния ликворной системы и выявления причины нарастания гидроцефалии ( перекрытие ликворных путей или нарушения всасываемости ликвора). Так же рекомендуется измерение окружности головы 1 раз в неделю с записью результатов. При быстром приросте окружности рекомендуется ускоренное проведение исследований и консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении..
Проведение шунтирующей операции рекомендуется при дальнейшем увеличении желудочков мозга ( после консультации нейрохирурга с оценкой неврологического статуса, окружности головы и данных НСГ и МРТ).
При стабилизации состояния желательно только продолжение наблюдения. Расширение желудочки будут являться индивидуальной нормой ребенка.

Сергей Тихомиров27 Августа

4.9

Нейрохирург

2 420 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш ребёнок уже имеет структурное повреждение мозга (ВЖК 2 ст., постгеморрагическая гидроцефалия). Наивно полагать, что желудочки «вернутся в норму»: они уже никогда не будут как у здорового доношенного ребёнка. Задача сейчас не в красивых цифрах на УЗИ, а в том, чтобы мозг рос и не сдавливался ликвором.
Норм для таких детей не существует. Всё решает клиника: если ребёнок ест, не срыгивает фонтаном, нет патологической неврологической симптоматики (судороги, запрокидывание глаз, остановка набора навыков), то цифры на УЗИ: это просто цифры. Родничок спокоен, рвоты нет: это главные маркеры декомпенсации, и их нет.
Диакарб это попытка отсрочить неизбежное и часто бесполезная: у детей с постгеморрагической гидроцефалией он не устраняет причину, а лишь временно снижает продукцию ликвора, давая побочку на почки и электролиты. Если хирург сказал «пока не оперируем», то доверяйте хирургу, а не УЗИ.
Шунт это не приговор, а способ сохранить мозг, если декомпенсация реальна. Лучше шунт и сохранный интеллект, чем «целая» голова без шунта и ребёнок с атрофией мозга.
Ваша стратегия: наблюдение у нейрохирурга, контроль окружности головы и психомоторного развития, а не истерика из-за миллиметров на УЗИ, сделанном разными специалистами.