Что вас беспокоит?
Боль в ступне в области первой фаланги (подагра?)
У супруга с утра воспалилась ступня , правая В области большого пальца , раньше по анализам ставили подагру (мочевая была повышена почти всегда при сдаче анализов ) Принимали лекарства Сейчас пьет милурит(7 день)и вчера сдали анализы Мочевая в норме Тогда в чем причина боли и воспаления ? Помогите пожалуйста понять Анализы и фото ноги прикрепляю Мужу 33 года , из заболеваний СД (долго был на семавике , больше двух месяц уже не колит , сахар в норме всегда и на тощак и через 2 часа после еды и вечером)других лекарств по этому Поводу не принимает , вес 120 кг при росте 180 почти , за последние 3 месяца похудел на п питании на 20 кг , сахар полностью исключил из рациона (не считая фруктов в маленьких количествах ) Хочу еще добавить ,что у мужа страшнейшая пиодермия в паховой области не поддающаяся лечению вообще ничем уже более двух лет (ретиноиды длительно в больших дозировках , различные антибиотики, мази , примочки ..) на фоне этого некоторые анализы за пределами нормы .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
То, что у супруга воспалился сустав большого пальца при нормальном анализе мочевой кислоты, это классическая медицинская ситуация, которая очень часто ставит пациентов в тупик.
Причина боли и припухлости с большей вероятностью это острый приступ подагрического артрита, и нормальный анализ крови сейчас абсолютно этому не противоречит. Более того, текущее обострение спровоцировано сразу тремя мощными факторами, которые сошлись вместе.
Начало приема Милурита (Аллопуринола) главный триггер.
Муж пьет Милурит всего 7 дней. Этот препарат блокирует выработку новой мочевой кислоты, и её уровень в крови быстро падает. Но в самих суставах за годы болезни накопились старые кристаллы. Когда уровень кислоты в крови резко падает, эти застарелые кристаллы в суставе начинают растворяться, их защитная оболочка разрушается, они обнажаются и начинают сильно раздражать сустав изнутри.
Организм видит это как чужеродное тело и включает мощнейшую иммунную атаку ,так развивается острый приступ.
В медицине это называют парадоксальным приступом при старте уратснижающей терапии.
Именно поэтому первые недели приема Милурита ВСЕГДА нужно совмещать с противовоспалительным прикрытием.
Если сейчас бросить пить Милурит, уровень мочевой кислоты в крови снова резко подскочит, и это только затянет и усилит текущий приступ на недели. Препарат в таких случаях рекомендуют продолжать пить в той же дозе, но параллельно гасить само воспаление.
В таких случаях могут рекомендовать:
Найз/Нимесил или Эторикоксиб (Аркоксиа 120 мг) по 1 таблетке в день коротким курсом (3–5 дней) до выравнивания ситуации.
К ревматологу не обращались?
Добрый день
Спасибо большое за ответ
Да действительно муж начал пить милурит потому что снова заболела нога , подскажите пожалуйста, как долго пить еще милурит ?
Милурит при подагре пьют постоянно, фактически пожизненно.
Подагра это хроническое генетическое нарушение обмена веществ. Организм супруга устроен так, что он либо производит слишком много мочевой кислоты, либо его почки не успевают её выводить. Милурит не вылечивает эту особенность навсегда, а работает только тогда, пока его принимают как таблетки от давления или сахарного диабета.
Как только супруг прекратит его пить, уровень мочевой кислоты снова вернется к высоким значениям, и кристаллы опять начнут разрушать суставы.
После того как палец полностью пройдет, Милурит нельзя отменять. Его продолжают пить каждый день в одной и той же дозе под контролем анализов.
В таких случаях могут рекомендовать сдавать анализ на мочевую кислоту раз в 2–4 недели на этапе подбора дозы.
Наша цель ,чтобы в анализах уровень мочевой кислоты был строго ниже 360 мкмоль/л (а если на суставах есть видимые шишки-тофусы, то ниже 300 мкмоль/л).
Если на текущей дозировке кислота держится в этих пределах дозу Милурита не меняют и пьют её годами.
Если она выше 360 ревматолог постепенно увеличивает дозировку.
Обычно вместе с Милуритом врачи назначают принимать Колхицин в очень маленькой дозе (например, 0,5 мг один раз в день) либо НПВС (например, Аркоксиа 60 мг или Найз) ежедневно в течение первых 1–3 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото и локализации в первую очередь нужно думать об остром артрите первого плюснефалангового сустава, и подагра здесь вполне вероятна. Именно сустав у основания большого пальца является классическим местом подагрического приступа
То, что сейчас мочевая кислота 277 и находится в норме, подагру не исключает. Во время самого приступа мочевая кислота нередко временно снижается
Сам Милурит приступ не снимает. Это препарат для долговременного снижения мочевой кислоты. Более того, в начале лечения колебания уровня мочевой кислоты иногда могут спровоцировать новый приступ. Самостоятельно отменять или менять его дозировку не стоит.
Обращает внимание СРБ 68,76 и фибриноген 7,45. Это говорит о довольно выраженном воспалительном процессе. Но эти показатели не позволяют отличить подагру от инфекции сустава или окружающих тканей. Вдруг это инфекционный артрит,а то срб высокий
Поэтому списывать всё только на подагру без осмотра нежелательно, особенно при наличии сахарного диабета.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
очный осмотр терапевтаили хирурга.
Для исключения инфекционного артрита
Как минимум обычноьрекомендуюнт нпвс (например диклофенак 100мг утром и 50 мг вечером -5 дней , при необходимости врач потом перейдет на лечение колхицином )
информативно исследование жидкости из воспалённого сустава на кристаллы мочевой кислоты и инфекцию. выполнить УЗИ сустава.
Принятый ответ
Александра, здравствуйте
По анализам СРБ 68 мг/л и фибриноген 7,45 г/л - выраженная воспалительная реакция, а не просто небольшое отклонение. Мочевая кислота 277 мкмоль/л действительно сейчас нормальная, но во время острого приступа подагры это возможно, поэтому подагру она не исключает.
Однако при таком СРБ обязательно нужно помнить и об инфекции сустава или мягких тканей. Особенно это важно с учётом сахарного диабета и длительного воспалительного заболевания кожи. Вероятнее всего это связано с острым подагрическим артритом, но по одним анализам безопасно отличить его от инфекции нельзя. Так же Витамин Д 22 - недостаток, требующий дополнительного приема .
В подобном случае обычно рекомендуется не прекращать Милурит самостоятельно и не пытаться лечить только обезболивающими до уточнения причины такого выраженного воспаления. Если есть температура, быстро нарастающий отёк/покраснение, стопа горячая, боль становится очень сильной или появляются повреждения кожи - требуется срочная очная оценка, поскольку при инфекционном артрите промедление опасно.
Скажите пожалуйста сдавали ли общий анализ крови?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль и воспаление в большом пальце стопы на 7-й день приёма Милурита – это ожидаемый подагрический приступ, вызванный началом терапии, а не её неэффективностью.
Нормальная мочевая кислота не исключает подагру – при старте аллопуринола кристаллы уратов из депо начинают растворяться и выходить в сустав, провоцируя острую вспышку. Это классический сценарий, описанный во всех руководствах.
Рекомендуют:
✅ 1. Не отменять Милурит! Прерывание хуже, чем продолжение
✅ 2. Купирование приступа (выбор зависит от состояния ЖКТ и почек). Рекомендуют обсудить с лечащим врачом тактику, это могут быть:
- НПВП (напроксен или целекоксиб, например)
- Колхицин
- Преднизолон, если НПВП/колхицин противопоказаны
✅ 3. Холодный сухой компресс на 15–20 мин 3–4 р/день
✅ 4. Покой и возвышенное положение ноги
Для уточнения рекомендуют:
✔️Общий анализ крови + лейкоформула – исключить инфекцию.
✔️Рентген стопы
✔️ консультация ревматолога
После стихания приступа – контроль мочевой кислоты через 2–4 недели и коррекция дозы Милурита.
Обращает на себя внимание по анализам снижение витамина Д. Обычно рекомендуют прием препаратов витамина Д в дозе 7000 МЕ (14 капель ) в сутки. Контроль через 1 месяц
В питании рекомендуют увеличить продукты, богатые витамином Д
❓️Есть ли температура, озноб? Принимал ли муж колхицин или НПВП в дни приёма Милурита?
Здравствуйте
Витамин Д пили месяц
Вот ровно через месяц сдали , повысился
Был 12.1
Пьем дальше
Пил ревмарт около недели , ничего не болело , закончился ревмарт и боль ровно через день началась
Боль появилась ровно через день после отмены НПВП, что обычно характерно для кристаллического артрита
Рекомендуют - Милурит продолжать, вернуть НПВП до очной консультации, сдать общий анализ крови с лейкоформулой, рентген стопы, очная консультация ревматолога - для исключения инфекции
Обсудить с ревматологом назначение колхицина или низких доз НПВП на первые 3–6 месяцев терапии аллопуринолом – это стандарт, предотвращает новые атаки. Без этого приступы будут повторяться при любом уровне мочевой кислоты.
Витамин Д продолжать прием
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нормальная мочевая кислота 277 не исключает подагру: при остром приступе уровень часто падает до нормы из-за воспаления и урикозурии. Боль в 1-м пальце + гиперурикемия в анамнезе = классическая подагра. Милурит (аллопуринол) в начале терапии может провоцировать обострения (синдром мобилизации).
Высокие СРБ 68 и фибриноген 7,45 ( маркеры воспаления) подтверждают активное воспаление. Пиодермия также поддерживает системный воспалительный ответ. Низкое железо и вит. D требуют коррекции, но не объясняют острую боль.
Тактика:
1. Не отменять Милурит! Отмена усугубит колебания уратов.
2. Купирование приступа: НПВС (Напроксен/Эторикоксиб) или колхицин по назначению врача. Аллопуринол не снимает острую боль.
3. Контроль МК через 2–3 нед после стихания воспаления.
4. Консультация ревматолога для верификации диагноза (УЗИ сустава, кристаллы в синовиальной жидкости).
5. Дообследование: ферритин, ОЖСС, B12, фолаты, общий белок для оценки дефицитов на фоне пиодермии и снижения веса.
Рекомендовал бы на очном приеме обсудить: возможно стоит заменить на Фебуксостат, если Аллопуринол вызывает обострения или непереносим.
Переход возможен только после купирования острого приступа и под контролем ревматолога с обязательной профилактикой рецидивов (колхицин/НПВС 3–6 мес). Самостоятельная замена недопустима: препарат требует оценки сердечно-сосудистых рисков, функции печени и почек, особенно при СД и пиодермии. Решение принимается индивидуально по результатам дообследования.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте
Сдавали почти все что вы перечислили ранее
Сейчас прикреплю дополнительно
Прикрепила
В прикрепленные новых файлах витамин Д ещё ниже. Ферритин 128 это ложно нормальное значение при высоком СРБ - Ферритин сейчас показывает не депо железа, а острую фазу воспаления, надо смотреть другие показатели анемического профиля в таких случаях.
При отеках на Милурите ферритин 128 маркер воспаления. В12 326 пограничный, надо 450-500. Липидный профиль приемлемый (ЛПНП 3,0, ЛПВП 1,11).
Витамин Д 12 - это тяжелый дефицит! Это усиливает отечность, мышечную слабость и риски инфекций. Нужна активная коррекция лечебными дозами холекальциферола под контролем кальция, фосфора и ПТГ. Низкий D также может маскировать истинный уровень ферритина.
ММА это метилмалоновая кислота, именно её нужно сдавать для оценки функционального дефицита B12.
Дообследовать что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Анемический профиль: ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин, КНТ.
2. Гомоцистеин, ММА, эритроцитарный фолат.
3. Кальций ионизированный, фосфор, ПТГ, креатинин + СКФ.
4. Общий анализ мочи (исключить протеинурию).
5. Белок и фракции: Общий белок + протеинограмма (альбумин, глобулины).
Без оценки белка и фракций картина отеков будет неполной.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20191 ответ
- 13 Ноября 201929 ответов
- 21 Октября 20199 ответов
- 10 Сентября 20191 ответ
- 9 Сентября 201918 ответов
- 30 Августа 20192 ответа
- 4 Апреля 20194 ответа
- 8 Ноября 20181 ответ
- 5 Января 20181 ответ
- 23 Ноября 201639 ответов