Фитомуцил прием

Вероника Иваненко27 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

474 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь
Сначала я задам уточняющие вопросы:
-Подскажите, Вы сдавали кал на эластазу в оформленном стуле? или неоформленном
-Какие антидепрессанты Вы принимаете?
-Есть ли у Вас чувство раннего насыщения, переполнения в эпигастрии? Правильно понимаю, что Вы не можете съесть свой привычный объем порции еды?
-Как давно болеете? Есть ли связь симптомов со стрессом?
-Фитомуцил не опасен, кишечник точно не склеит

Анна Морозова27 Августа

2.6

Гастроэнтеролог

1 335 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию есть похудение и трудности с приемом пищи из-за раннего насыщения, тошноты и распирания, что может быть при функциональной диспепсии.
Фитомуцин, это растворимая клетчатка, она удерживает воду и увеличивает объём стула. При достаточном употреблении жидкости допускается при запорах. Но когда питание очень скудное и есть выраженное вздутие, переполнение, большая доза клетчатки может усиливать эти ощущения.
Эластаза 199 ещё не доказывает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной, анализ оценивают на оформленном стуле. При этом похудение может возникать при панкреатической недостаточности, особенно если стул жирный, плохо смывается.
В подобных ситуациях дополнительно рекомендуют:
~ОАК
~ ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, витамин B12, фолат, витамин D
~Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, альбумин, общий белок, общий и прямой билирубин, глюкозу, ТТГ, СРБ)
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig скрининг на целиакию
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы) повторить
Если при приеме Фитомуцина запор сохраняется, то рекомендуют Форлакс (Макрогол) по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели, это препарат первой линии. Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель, улучшает моторику ЖКТ.

Полина Щемелева27 Августа

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 835 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!

Подскажите , какой антидепрессант принимаете? В какой дозировке?

Прием фитомуцила не опасен, кишечник он склеить не может, но, если нет эффекта от фитомуцила, рекомендуют заменить его на Форлакс.

Если отмечается тяжесть, тошнота, может быть эффективен прием Итоприда 50 мг трижды в сутки курсом 8 недель.

Екатерина Кузьменко28 Августа

4.1

Гастроэнтеролог

1 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
Если перечисленные вами обследования не выявили патологии, то с большой долей вероятности, можно говорить о синдроме раздраженного кишечника, это хроническое заболевание, иногда добиться ремиссии довольно сложно за счет чего выраженно снижается качество жизни.
Действительно, второй линией терапии при СРК является антидепрессанты, эффект от лечения на кишечник оцениваем через 3 месяца от начала терапии, какой именно препарат вы принимаете?
Панкреатическую эластазу кала необходимо проверять при жидком стуле, ее снижение не говорит о 100% патологии поджелудочной, есть данные, что возможно ее снижение в том числе на фоне других заболеваний кишечника (Срк, СИБР, целиакия)
Фитомуцил- является препаратов первой линии для коррекции стула, это безопасное средство, не вызывает привыканий или склеиваний, возможен длительный прием. Важно при приеме Фитомуцила принимать много жидкости.
Если эффект недостаточный, то стоит рассмотреть вопрос о назначении осмотических слабительных (Форлакс), по 1-2 Пак ежедневно.

Также важен при склонности к запорам образ жизни:

- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, из расчёта 30 мл/кг массы тела, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.

Хотелось бы уточнить, исключали ли вы СИБР и целиакию?

Дарья Писаренко28 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 986 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, обычно в таких ситуациях рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
В качестве лечения рекомендую длительно фитомуцил (кишечник не склеит) или форлакс по схеме, согласно инструкции. Какой антидепрессант принимаете и в какой дозе? Обследовались на целиакию, СИБР?