Что вас беспокоит?
Назначение ребенку 11 лет
Добрый день! Хотелось бы услышать второе мнение по назначению лечения ребенку 11 лет. С 10 лет идут менструации, оформилась как девушка. Чуть больше года назад был острый стресс по поводу взаимоотношений со свермтниками. Замкнулась, ушла в себя, пропал аппетит и сон. Работала с психологом успешно, 3 месяца пила тералиджен, состояние улучшилось, но не вернулось к прежнему уровню. Так прошло месяцев 9. Сейчас до 15-16 часов лежит, апатична, тяжело встать с кровати. Есть вспышки агрессии по отношению к родителям. К вечеру настроение лучше, оживает, шутит. Говорит утром и днем нет настроения и ее лучше не трогать. Спит нормально. Аппетит то отсутствует по месяцу, то бегает к холодильнику. Назначены золофт 1/2, ламотриджин 1/2 с увеличением до 2 т, арипипразол 1/4. Точно ли надо все 3 препарата пить? Смущает последний, он с 18 лет. Если текущую симптоматику не лечить, чем это чревато?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Напишите пожалуйста, какой диагноз ставят девочке? Три препарата обычно не вводят сразу. Лучше добавлять постепенно, чтобы понимать на что какая реакция. Сколько мг в 1т золофта и ламотриджина?
Золофт 100, ламо - 50
А рост и вес ребенка?
160 рост, вес примерно 48-50
А диагноз какой? Для ребенка с таким ростом и весом сразу 50 мг золофта может быть много. Обычно начинают с 25 мг, через 1-2 неделю повышают до 50 мг и принимают 50 мг не менее 1-2 мес. Ламотриджин начинают с 25 мг неделю, далее 50 мг. Для ребенка дозировки золофта 50 мг и ламотриджина 50 мг могут быть достаточны. Ламотриджин нужен если есть перепады настроения. Золофт - если есть тревожная и/или депрессивная симптоматика. Арипипразол начинать принимать сразу не рекомендуется. Ламотриджин можно заменить на тералиджен, для детей этот препарат предпочтительнее, снимает уровень тревоги и работает как прикрытие золофта
Я так поняла, что депрессия
Если речь про депрессивный эпизод, про депрессивное расстройство, то арипипразол и ламотриджин не добавляют, по крайней мере сразу. Обычно золофт + анксиолитик для прикрытия (тералиджен например)
А как правильно прикрывать тералидженом?
Для детей обычно маленькие дозировки, по 1/4т-1/2т перед сном
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, какой диагноз был установлен ребенку?
Все препараты могут использоваться в детском возрасте, но касаемо целесообразности их приема сложно говорить без диагноза. По описанию возможно предполагать депрессивный эпизод, тогда терапия может включать в себя только Золофт.
Если же врач фиксирует, что раздражение и агрессия возникают не в рамках депрессии, а как отдельное расстройство поведения и эмоций, тогда Золофт может использоваться в комбинации с Ламотриджином.
Применение Арипипразола, особенно на начальных этапах терапии, на мой взгляд, оптимальной тактикой в такой ситуации не является.
Подскажите, ламотриджин будет убирать побочные золофт или нужен другой препарат? Золофт применяется при лечении депрессий у детей? В инструкции до 18 лет у детей только для лечения окр
Принятый ответ
Ламотриджин не будет убирать побочные эффекты Золофта, у него отдельное действие - он стабилизирует настроение при его перепадах. Если исходно нет высокого уровня тревоги, суицидальных мыслей, тогда побочные эффекты Золофта можно ничем не "прикрывать".
В терапии депрессивных расстройств у детей Золофт также широко используется в мировой практике, в инструкции этого не указывают из-за особенностей регистрации препарата в конкретной стране.
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначенная схема довольно часто применяется у детей. Золофт в этой комбинации обычно является основным препаратом разрешенный у детей, ламотриджин выступает в роли стабилизатора настроения для сглаживания гнева и поведенческих перепадов, арипипразола тоже может применяться у детей до 18 лет off-label с вашего согласия, но в начале терапии он как правило сразу не назначается. Одновременный старт всех 3х препаратов в детской практике считается избыточно агрессивной тактикой, так как для минимизации побочных эффектов лекарства необходимо вводить постепенно и поочередно. Золофт обычно начинают с 1/4 таблетки (25 мг) и увеличивают по 25 мг еженедельно, ламотриджин вводят строго с 1/2 таблетки (25 мг) с повышением до полной таблетки (50 мг) не ранее чем через две недели, а арипипразол возможно отложить до оценки эффективности первых двух препаратов через месяц. Если полностью отказаться от медикаментозного лечения, текущее состояние чревато глубокой хронизацией процесса, а также приведет к тяжелой социальной изоляции, закреплению расстройств пищевого поведения, усилению агрессии в адрес близких и высокому риску перехода душевной боли в опасное самоповреждающее поведение (селфхарм).
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Врач психиатр. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по жалобам,если вы лечите депрессию, то это вполне рабочая схема. Детям назначают. То что вы видите, что Арипипразол с 18 лет,это формальность, в детской практике его часто применяют. А без этой схемы состояние может перейти в хроническую форму,может быть расстройство аппетита и риски самоповреждений.
Вы начали прием ? есть какието жалобы ? побочные эффекты ?
Здравствуйте! Суди по вашему описанию на мой взгляд арипипразол тут лишний.
Лучше начать с Золофта ( по 25 мг наращиваете раз в 7-10 дней , до 100 мг ), обязательно прикрытие , что бы адаптация к АД прошла более мягко (можно тералиджен который принимали). Как выйдете на 100 мг наблюдать 4-6 недель по состоянию
Ламотриджин можно оставить , наращиваете тоже медленно , лучше с шагом раз в 2 недели , обязательно контролируете кожные покровы что бы не было сыпи.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20222 ответа
- 2 Августа 20221 ответ
- 29 Января 20221 ответ
- 21 Октября 202113 ответов
- 9 Сентября 20211 ответ
- 27 Апреля 202112 ответов
- 15 Марта 202112 ответов
- 16 Апреля 202014 ответов
- 30 Января 20207 ответов
- 9 Сентября 20191 ответ