Корки и трещины в носу, боль и потеря обоняния

Екатерина Белоусова28 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 190 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Мазок из носа: Staphylococcus aureus 10 ^ 4 - пограничный титр, Staphylococcus epidermidis 10 ^ 3- условно-патогенная флора

Мазок из зева: Streptococcus viridans - нормальная микрофлора ротоглотки

Титр стафилококка невысок и не может вызвать такого воспаления, чтобы держалась температура и субфебрилитет

Описанные симптомы похожи на субатрофический/атрофический ринит. Это хроническое состояние, при котором слизистая носа истончается и пересыхает

Температура и ломота с 22.08 - это острая инфекция, возможно, ОРВИ. Совпадение / наслоение на хронический процесс в носу

В таких случаях рекомендуется
-Промывание солевыми растворами: Аквамарис, Аквалор, физраствор) 4-6 раз в день
-Масляные растворы с витаминами А, Е (масло персиковое, абрикосовое, облепиховое) - закапывать 3-4 раза в день
-Мази для заживления: метилурациловая мазь, солкосерил гель (вместо тетрациклиновой)

Также рекомендуется в таких ситуациях оценить общий анализ крови, записаться к лор врачу ( при ухудшении самочувствия обратиться в приёмный покой ЛОР стационара) для осмотра слизистой, возможно риноскопия

Юлия Перфилова28 Августа

5.0

Терапевт

23 077 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В посеве обнаружены бактерии в небольшом количестве - 10/2, 10/3 и 10/4 . Данные микроорганизмы в таких концентрациях являются естественными обитателями кожи и слизистых оболочек человека . Они не вызывают болезнь , поэтому антибактериальная терапия против них не требуется

Длительные корки , трещины возникают при нарушении эпителиального барьера слизистой оболочки преддверия носа - передний сухой ринит / вестибулит. При сухости воздуха, травмах или частом нанесении антибактериальных мазей смывается защитный липидный слой . Слизь засыхает в корки , кожа трескается, возникает боль. Неприятный запах часто обусловлен разложением засыхающего секрета и слущенного эпителия под корками

Ломота в теле, температура, боль в горле, потеря обоняния и искажение вкуса - нормальное течение вирусной инфекции , что наслоилась на поврежденную слизистую носа . Потеря обоняния и вкуса возникает из-за отека обонятельной зоны носа , дисфункции обонятельных рецепторов на фоне вирусной инфекции

В подобных случаях обычно рекомендуют увлажнение , очищение слизистой носа - Аквамарис / Аквалор в виде спрея по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в день для размягчения корок

Для заживления и восстановление барьера - Бепантен / Ланолин / Пурелан ватной палочкой на область трещин 2-3 раза в день в течение 10-14 дней

Также, для того, чтобы слизистая была не пересушена, может быть рекомендован Олифрин по 1-2 капли 1-3 раза в день , они создают защитный барьер слизистой оболочки носа

При высокой температуре , ломоте - Ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды

Обязательно рекомендуется прекратить самостоятельное удаление сухих корок пальцами / жесткими предметами , так как это травмирует слизистую и провоцирует новые трещины

Михаил Ивашев28 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 839 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Результат посева в норме Стафилококк золотистый 10 во2 и эпидермидис 10 в 3

Стрептококк зеленящий 10в4
Это нормальная флора данного локуса, типичная микрофлора носа/зева, не требующая лечения. Антибиотики и Ремантадин здесь бесполезны.

Симптомы (корки, запах, аносмия, трещины) указывают на субатрофический/атрофический ринит или грибковую инфекцию (кандидоз), которые не выявляются обычным бакпосевом.

Ломота и температура могут быть связаны с вирусной инфекцией, на которую наслоилось воспаление слизистой.

Что делать сейчас:
1. Увлажнение: изотонические растворы + масляные капли (персиковое/оливковое) для размягчения корок. Не ковырять!

2. Местно: метилурациловая мазь или солкосерил-гель для заживления трещин. Тетрациклин отмените (сушит) и нарушает микрофлору - это антибиотик.

3. Исключить грибок: сдать мазок на грибы рода Кандида.

4. Температура более 5 дней + ломота - сдайте ОАК+СОЭ, СРБ для исключения системного воспаления.

Запишитесь к ЛОРу. Нужна эндоскопия носа.

Дефицит железа (если ферритин ниже 30–40), витаминов B2, B6, B12, фолатов и витамина D -частые причины атрофии слизистых, трещин и нарушения обоняния.

Даже при нормальном гемоглобине скрытый дефицит железа поддерживает воспаление и сухость.

Рекомендовал бы проверить: ферритин, витамин D (25-OH), B12, фолиевую кислоту.

При подтверждении дефицита коррекция ускорит заживление слизистой наряду с местным уходом. Без восполнения дефицитов местное лечение будет давать лишь временный эффект.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Габибулла Магомедов28 Августа

3.3

Терапевт

1 748 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию здесь, вероятно, наложились две проблемы: хроническое поражение слизистой носа с образованием корок и трещин и сейчас острое респираторное заболевание. Потеря обоняния, изменение вкуса, заложенность носа, боль в горле, температура и ломота хорошо укладываются в вирусную инфекцию; при таких симптомах также стоит исключить COVID-19.
Результат мазка не выглядит патологическим. Staphylococcus aureus 10^2 и другие стафилококки в небольшом количестве могут быть обычной колонизацией носа и сами по себе не доказывают бактериальную инфекцию. Более того, обычный мазок из носа не позволяет достоверно определить возбудителя синусита.
Двухмесячные корки и трещины требуют осмотра ЛОР-врача после стихания острого заболевания. Причиной могут быть сухость слизистой, хронический ринит, травмирование слизистой, реже локальная бактериальная инфекция. Постоянное применение тетрациклиновой мази без установленной причины лучше не продолжать.
Сейчас обычно используют аккуратное увлажнение носа физиологическим раствором и поддержание влажности воздуха. Антибиотик без признаков бактериального процесса начинать не следует. Бактериальный синусит становится вероятнее при симптомах более 10 дней без улучшения, высокой температуре с гнойными выделениями или заметном ухудшении после первоначального улучшения.

При сильной нарастающей головной боли, отёке вокруг глаза, нарушении зрения, выраженной слабости или высокой температуре с ухудшением состояния требуется срочная медицинская помощь.

Афсана Алиева28 Августа

5.0

Терапевт

27 330 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!

Представленные анализы мазка из носа и зева действительно показывают абсолютную норму. То, что лаборатория высеяла золотистый стафилококк (S. aureus) в титре 10², эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) 10³ и зеленящий стрептококк (S. viridans) 10⁴ это естественные, мирные обитатели носоглотки любого здорового человека.
Они не являются причиной болезни, поэтому лечить их антибиотиками не нужно.В описанной ситуации сошлись вместе два совершенно разных процесса: хроническая проблема в носу и острая вирусная инфекция, которая наложилась сверху.

Длительные сухие корки, болезненные трещины и неприятный запах из носа это классические признаки хронического атрофического ринита, который осложнился халитозом (запахом из-за застоя корок) или вялотекущим синуситом.
Потеря обоняния и искажение вкуса в сочетании с ломотой в теле и температурой с 22.08 это главные маркеры того, скорее всего это Ковид-19 или сильный штамм гриппа. Вирус поразил обонятельные рецепторы в носу, которые и так были измучены двухмесячными корками.
Ремантадин это очень старый препарат, который эффективен только против вируса гриппа А, и к которому современный грипп уже имеет почти 100% устойчивость. Против Ковида или других ОРВИ он абсолютно бесполезен, поэтому вы и не почувствовали толка от 5-дневного курса.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Категорически оставить Тетрациклиновую мазь и сосудосуживающие капли
2. Олифрин (спрей с гиалуроновой кислотой и витамином Е для удаления корок) или обычное персиковое/миндальное масло (капать по 2–3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день).
3. После размягчения корок аккуратно смазывать трещины внутри носа мазью Метилурацил или кремом Бепантен 2–3 раза в день.

Вам делали эндоскопию?

Ольга Торозова28 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 711 консультаций

Добрый день. Появление ломоты в теле, температуры и боли в горле можно расценить, как проявления острой вирусной инфекции. Для уточнения на очном приеме обычно рекомендуют сдать для обследования ОАК, кровь на СРБ, выполнить тест на коронавирусную инфекцию и грипп, IG E, эозинофильный катионный белок (как маркеры аллергической реакции). В посеве обнаружены бактерии в небольших титрах. Данные микроорганизмы в таких концентрациях являются естественными обитателями кожи и слизистых оболочек человека, вызывать симптомы они не могут. Ремантадин влияет только на инфекцию, вызванную гриппом А, против других вирусных инфекций или иных штаммов он не работает. Обычно в подобной ситуации на очном приеме могут порекомендовать симптоматическое лечение: обычно назначают промывание солевыми растворами (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день с увлажняющим и дезинфицирующим эффектом, по отечественным клиническим рекомендациям, возможно, иммуномодулирующее (виферон гель и так далее), с целью увлажнения и регенерации слизистой Метилурациловую мазь на ватной турунде 2 раза в день до 10 дней. Также контролировать уровень влажности дома, особенно в спальне, пить достаточное количество воды, исключить контакт с потенциальными аллергенами (бытовая химия, шерсть животных, пыль).