Что вас беспокоит?
Подозрение на рецидив болезни Грейвса
Добрый день! В августе 24 года был поставлен диагноз ДТЗ . С августа 24 по май 25 года проходила лечение тирозолом ( начиная с 30 и далее на уменьшение ) потом тироксином. Были повышены АТ к р ТТГ ( 8.5) иАнти ТПО. Терапии поддалась хорошо , уже через 1.5 месяца ттг подрос , т4 снизился . АТ далее не контролировала Лечение далось тяжело - было плохое самочувствие, сильные головные боли , повышение по печоночным ферментам , низкий гемоглобин, и в целом возвращаться в этот период бы сильно не хотелось. Более менее стала себя нормально чувствовать к марту 25 года, уже когда дозировки были небольшими. Далее в октябре и ноябре 25 года делала контрольные анализы - ттг в районе 1 , Т4 - 14,5 . В августе 26 года сдала контрольные анализы. ТТГ уже 0.18, т4 - 13.5 . АТ к РТТГ - 3.5 . Есть узи от июня 26 года. Подскажите, пожалуйста, это предрезидив ДТЗ? Симптомов пока как таковых нет, но сейчас , когда сделала анализы, стала нервничать и как-будто стало почаще биться сердце , но не выше 75- 89. Точно пока не так, как было в первый раз, тогда было волнообразно очень плохо, пульс доходил до 125 в покое и иногда просто не могла пойти на работу. Сейчас пока такого нет и близко. Вопрос. Что делать в такой ситуации , насколько показано радикальное лечение ? 34 года, вес 62 кг, рост 170 , вредных привычек нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
«Более менее стала себя нормально чувствовать к марту 25 года, уже когда дозировки были небольшими.
Далее в октябре и ноябре 25 года делала контрольные анализы - ттг в районе 1 , Т4 - 14,5 .
В августе 26 года сдала контрольные анализы. ТТГ уже 0.18, т4 - 13.5 . АТ к РТТГ - 3.5 .»
Поясните, пожалуйста, перерыв в лечении был? Или вы продолжаете принимать тирозол? В ноябре 2025 года принимали тирозол? Если да, то какие дозы?
По назначению врача полностью отменила и тирозол и тироксин в мае 25 года . Курс был короткий с августа по май . Далее чувствовала себя хорошо
Но АТрТТГ перед отменой не проверяли, насколько я понимаю.
Учитывая, что курс не был доведен до конца, я бы рассматривала повторный заход на терапию, тк АТрТТГ невысокие, возможно, курс будет непродолжительным и на малых дозах. Но обязательно перед отменой сдавать АТрТТГ-тк их нормальный уровень относительный гарант отсутствия рецидива в будущем
В ближайшее время*
Но пока в данном случае показаний к тирозолу нет. Рекомендовала бы повторный контроль ТТГ и Т4св через месяц, тк есть вероятность, что не все АТрТТГ стимулирующие и вызвали рецидив
С учетом того, что на момент начала лечения АТ к рттг были 8, т.е достаточно высоки . А курс займёт, как я понимаю года 1,5 - 2 и совершенно без гаранти отсутствия рецидива и препараты я плохо переношу, видимо реакция была на тирозол . Хотя , возможно такая плохая реакция была не на сам препарат , а на постоянную смену гормонов . Не хотелось бы терять 2 года , а потом все равно удалять ЩЗ или РЙТ . Насколько будет вероятен 3 рецедив ?
Я уже собралась записываться на операцию ) хотя очень для меня сложное решение ) . Т.е пока оснований для радикальное лечения маловато ? Лучше сделать контроль и если динамика отрицательная , то уже ставить вопрос о серьёзном лечение?
Просто не хочется упустить время и дождаться клинических симпотов , в прошлый раз очень неприятно было.
И еще момент собираюсь в поездку в первой половине ноября, заранее купила билеты ( ОАЭ). Хорошо переношу жару, не загораю , без фанатизма , берегусь и в самый солцепек стараюсь быть в помещении. Но теперь с такими анализами страшновато , не ухудшит ли мое состояние .
У вас пока нет манифестного тиреотоксикоза, поэтому и однозначно утверждать, что это рецидив ДТЗ мы не можем.
Радиойод не рассматриваете?
Рассматриваю,но у нас в городе нет ( Новосибирск). Не знаю, могут ли взять платно , без очереди. Но очень смущают дикие ограничения. Говорят , что это так безопасно, но при этом видеться нельзя, к людям подходить нельзя, путешествовать нельзя 1 год ( для меня это очень важно ), беременность нельзя год. И тут нестыковка - либо это вообще не так безопасно , либо ограничения суперизбыточны .
Ну и конечно страшит формулировка, что вводят в гипотериоз , т.е в болезненое состояние . Панически боюсь набрать вес,что при операции практически гарантировано , а при РЙТ высоковероятно
Все же, лучшая операция, это та, которой не было) нет риска для паращитовидных желез (тк гипопаратиреоз достаточно неприятное состояние). Год без беременности-это да, минимум 6 мес, оптимально-год. Если планируете в ближайшее время, то лучше операция, там беременеть можно в следующем цикле. Про путешествия неправда, ограничений нет. Без близкого контакта - несколько дней всего.
Если нет в вашем городе, должны направить туда, где есть, тк такая процедура в ОМС заложена. Дождаться гипотиреоза-это верно, но это на такой короткий промежуток времени, что никаких последствий быть не может в плане веса
Спасибо за ответ, я правильно понимаю, что в моем случае моднл подождать месяц, пересдать анализы, если будет отрицательная динамика, то решать вопрос либо о повторе типозола , либо об операции / РЙТ. Пока принимать лекарства рано . Пересдавать нужно только т4, т3 , ттг ? Есть смысл пересдавать АТ к рттг ?
Однозначно. Повторюсь, не все АТрТТГ стимулирующие и приводят к Грейвсу. Они могут быть повышены при АИТ, либо быть нейтральными, тк не влиять на тиреоидный статус. Проверьте повторно ТТГ, Т4св, антитела не имеет смысл пересдавать
Если поползет все же Т4св, а ТТГ будет снижаться-то уже решать вопрос о лечении медикаментозном/радикальном
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным результатам можно предположить рецидив болезни Грейвса.
Учитывая небольшой титр АТрТТГ , можно предложить , что медикаментозная терапия будет эффективна. Но, конечно, достоверно исключить последующие рецидивы нельзя.
В подобных случаях рекомендуют повторный контроль анализов крови через 4 недели - Т4 иТ3 свободные, ТТГ, АЛТ, АСТ. Для определения показаний к возобновлению терапии.
Обычно лечение занимает 12-18 мес, что не было выполнено изначально.
Вопрос о радикальном лечении рекомендуются рассмотреть при неэффективности терапии (не удается достичь нормальных гормонов), при повторных рецидивах после полноценного лечения, при непереносимости тиреостатиков.
Подскажите, пожалуйста, есть мнение , что тирозол во 2 раз уже принимать нельзя, но будет неэффктивен , а токсический эффект от него будет , нагрузка на сердце
Нет , это необоснованное суждение.
Эффект может быть , так как титр ат небольшой , первоначальное лечение было закончено раньше срока.
Нагрузку на сердце , как правило , не дает. Нагрузку на сердце дает некомпенсированный тиреотоксикоз.
На терапии тирозолом рекомендуют контролировать общий анализ крови, печеночные показатели АЛТ, АСТ, и отслеживать появление таких жалоб, как повышение температуры, боли в горле, зуд кожи , появление желтухи . В таких случаях незамедлительно явиться на прием к врачу .
Спасибо за ответ
Рада помочь !
Принятый ответ
Здравствуйте.
По этим данным пока нельзя говорить о рецидиве, так как все же свободные гормоны в норме, а ТТГ может еще и повыситься в динамике.
В такой ситуации рекомендовано наблюдение - ТТГ, св.Т4, св.Т3 через месяц.
При уровне антител менее 10 рецидивы бывают реже, но все же бывают и можно рассматривать радикальное лечение после рецидива.
Наталья, добрый день, я правильно понимаю, что если через месяц будет отрицательная динамика , т.е т4 пойдет вверх , а ттг не повысится или даже станет еще ниже, можно с большой уверенностью сказать это это рецидив. Есть ли тогда смысл тратить год - полтора на повторный курс тирозолом, или уже лучше не дожидаясь симпотов задумываться об операции или лечением РЙТ. К ним тоже нужна длительная подготовка ?
Если св.Т4 будет повышаться, тогда уже рецидив.
Перед операцией нуна компенсация тиреотоксикоза, т.е. лечение тирозолом до нормализации гормонов.
На радиойодтерапию можно идти без терапии тирозолом, раз он плохо переносится.
Наталья, можно еще вопрос, одновременно сдавала анализ на Ферритин , он низкий, 10, в ноябре был 13. Гемоглобин 127 . Не может ли быть связано снижение ттг с этим? Сейчас принимаю по 1 таб ферро - фольгама . Начала принимать дней за 10 до сдачи анализа, почувствовала, что не хватает железа , сейчас продолжаю принимать
Ферритин низкий, но он не влияет на ТТГ в сторону снижения. Причина не в нем.
Наталья, спасибо за ответ !
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас это еще не подтвержденный рецидив болезни Грейвса, ТТГ снижен, но Т4 свободный остается нормальным. Но вот положительные АТ-рТТГ и перенесенный ДТЗ действительно повышают вероятность начинающегося рецидива. Сейчас в подобрных случаях тирозол начинать преждевременно.
Через 4 недели я обычно рекомендую повторить ТТГ, Т4 свободный и Т3 свободный. Если ТТГ продолжит снижаться, а Т4 Т3 начнут повышаться, рецидив станет очень даже вероятным. И учитывая что первый курс тирозола был менее 12-18 месяцев и переносился плохо, при подтвержденном рецидиве можно обсуждать как повторную медикаментозную терапию, или сразу радикальное лечение, РЙТ или операцию. Само по себе развитие гипотиреоза после радикального лечения не означает неизбежного набора веса.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, по предоставленным результатам имеется склонность к избыточной работе щитовидной железы, но рецидива в настоящее время нет, если часто беспокоит учащённое сердцебиение можно использовать пропранолол 1/2 таблетки от 10 мг 1 раз в сутки утром после еды, он восстанавливает ритм и помогает, снизить избыточную работу щитовидной железы
Показаний к приёму тирозола пока нет , необходим контроль ТТГ св т3 и св т4 через месяц, обычно радикальное лечение рассматривается после 2х -3х рецидивов тиреотоксикоза либо если есть осложнения тиреотоксикоза на глаза или сердце
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20231 ответ
- 11 Ноября 20221 ответ
- 3 Апреля 20228 ответов
- 7 Января 20226 ответов
- 4 Декабря 20216 ответов
- 13 Июня 202145 ответов
- 24 Марта 20211 ответ
- 22 Декабря 20201 ответ
- 22 Октября 202059 ответов
- 24 Января 202031 ответ