Низкое нижнее давление

Фатима Гаджиева28 Августа

4.0

Терапевт

10 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие цифры диастолического давления могут быть связаны с особенностями сосудистого тонуса в пожилом возрасте, в таких случаях нам необходимо обязательно ориентироваться на самочувствие

Есть ли головокружение? Слабость? Сонливость?

В таких случаях, при отсутствии активных отеков и одышки, может рассматривать отмену фуросемида, строго под контролем врача очно, под контролем давления

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев28 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 845 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Низкое диастолическое давление (45–60 мм рт.ст.) у пожилого пациента на фоне терапии тревожный сигнал, указывающий на возможную избыточную антигипертензивную нагрузку или возрастные изменения сосудов.

Самостоятельно менять схему нельзя, но консультация кардиолога для коррекции обязательна.

Врач может рассмотреть:
1. Снижение дозы Валсартана/Гидрохлоротиазида (особенно вечером).
2. Пересмотр приема Фуросемид : он вызывает дегидратацию и электролитные нарушения, что критично снижает диастолическое давление. Возможно, его стоит отменить или заменить на более мягкий диуретик.
3. Оценку необходимости конкора при таком низком нижнем давлении.

До визита ведите дневник АД и пульса. При головокружении, слабости или обмороках вызывайте скорую. Тромбо АСС на диастолическое давление не влияет.

Важно: гипопротеинемия снижает эффективность диуретиков. Обязательно проверьте в крови общий белок, альбумин, K+, Na+, креатинин.

Торасемид предпочтительнее Фуросемид у пожилых: действует мягче, меньше выводит электролиты, реже вызывает резкие падения АД.

Но переход возможен только после анализов и консультации врача. При низком диастолическом давлении важно исключить обезвоживание и СН. Самостоятельно не меняйте терапию.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов28 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 808 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

При давлении около 140/45–60
верхнее давление приемлемое, а нижнее периодически иногда низкое.
Это иногда может сопровождаться слабостью, головокружением, шаткостью и повышать риск падений

При этом специально поднимать нижнее давление отдельным препаратом обычно не пытаются. Нужно разобраться, не слишком ли интенсивно сейчас проводится гипотензивное лечение
И влияет ли второе давление на самочувствие

Как часто у вас бывает давление 45 второе и влияет ли это на ваше самочувствие ?

Юлия Перфилова28 Августа

5.0

Терапевт

23 091 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Когда верхнее давление нормальное или повышенное , а нижнее опускается , называется изолированной систолической гипертензией с высоким пульсовым давлением

Главная причина - возрастное снижение эластичности сосудов . Обычно сосуды пружинят , поддерживают нижнее давление во время расслабления сердца. С возрастом стенки сосудов становятся жесткими , кровь уходит на периферию, из-за чего нижнее давление падает

Также причиной может быть избыточный мочегонный эффект. В схеме два мочегонных компонента - гидрохлоротиазид и фуросемид - может приводить к снижению объема циркулирующей крови

Если нижнее давление падает ниже 60, ухудшается кровоснабжение сердца , головного мозга. В таких случаях рекомендует немного ослаблять гипотензивную терапию

Прием комбинированного препарата 2 р/ в день - двойная дозк мочегонного компонента

В подобных случаях рассматривают отмену / замену Фуросемида , если нет очень сильных отеков

Далее при неэффективности - переход с двойного приема мочегонного на обычный Валсартан вечером

То есть утром Валсартан 160 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг плюс Конкор 2,5 мг ( при частоте пульса более 60 в минуту)

Вечер - Валсартан 80 мг или 160 мг без мочегонного компонента плюс Тромбо АСС

Фуросемид могут рекомендовать рассмотреть замену на Торасемид

Также важно сдать биохимический анализ крови на электролиты , креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации , так как диуретики выводят соли

Какой обычно пульс в течение дня, нет ли у нее очень сильных отеков на ногах и жалоб на головокружение или слабость при вставании?

Габибулла Магомедов28 Августа

3.3

Терапевт

1 748 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Для 84-летнего человека сочетание давления около 140/45–60 мм рт. ст. может быть связано с возрастной жёсткостью артерий и широкой пульсовой разницей. Само по себе низкое нижнее давление не означает, что его нужно специально повышать. У пациентов старшего возраста целевые значения давления подбираются индивидуально, особенно при слабости, головокружении или падениях.
При этом схема довольно интенсивная: валсартан/гидрохлоротиазид 160/12,5 мг принимается дважды в сутки, дополнительно бисопролол и периодически фуросемид. Гидрохлоротиазид и фуросемид могут снижать объём жидкости и электролиты, а бисопролол снижает частоту сердечных сокращений и давление. Поэтому в первую очередь стоит проверить, не стало ли лечение избыточным именно для текущего состояния.
Самостоятельно отменять или уменьшать препараты не стоит. Для коррекции схемы наиболее полезны домашний дневник давления и пульса в течение нескольких дней, измерение лёжа/сидя и через 1–3 минуты после вставания, а также общий анализ крови, креатинин с расчётом СКФ, натрий, калий, магний. Желательно также уточнить, зачем назначен фуросемид: при отсутствии отёков или сердечной недостаточности его необходимость особенно важно пересмотреть.
Если давление 140/45 сопровождается обмороком, выраженной слабостью, спутанностью сознания, болью в груди, одышкой или пульсом существенно ниже обычного, требуется более срочная оценка.

План действий может включать очную коррекцию антигипертензивной схемы с учётом возраста, симптомов, пульса, функции почек и электролитов. Цель здесь не поднять нижнее давление любой ценой, а найти минимально достаточную схему, при которой верхнее давление контролируется без ухудшения самочувствия.

Юлия Рудоманова28 Августа

5.0

Терапевт

5 109 консультаций

Ольга, здравствуйте
В данном случае специально «поднимать нижнее давление» препаратами не следует. При давлении около 140/45-60 мм рт. ст. в 84 года важнее понять причину большой разницы между верхним и нижним давлением.

Наиболее вероятная причина - возрастные изменения сосудов: артерии становятся более жёсткими, поэтому верхнее давление остаётся повышенным, а нижнее снижается. Ситуацию дополнительно могут усиливать фуросемид и валсартан с гидрохлоротиазидом (12,5 мг): они уменьшают объём жидкости в организме, из-за чего диастолическое давление может становиться ещё ниже. Конкор также способен снижать давление и частоту пульса.

В подобном случае обычно рекомендуется не менять схему самостоятельно, а сначала несколько дней измерять давление утром и вечером после 5 минут покоя, фиксируя также пульс и самочувствие.
Особенно важно знать, нет ли головокружения, слабости, потемнения в глазах, шаткости при ходьбе или обмороков. Стоит проверить креатинин, калий, натрий и общий анализ крови, поскольку обезвоживание, нарушения электролитов и анемия тоже способны снижать давление.

Если нижнее давление стабильно держится около 45-50 или появляются перечисленные симптомы, схему действительно может потребоваться скорректировать, чаще всего в первую очередь оценивают необходимость мочегонных. К примеру убирают вечерний валсартан 160+12,5 ,заменяя на обычный валсартан 160мг .

Будьте здоровы 🙏🏻❤️