Болит в правом подребрье .

Дарья Писаренко28 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 012 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также нельзя без УЗИ и исключить органическую патологию билиарного тракта. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. УЗИ органов брюшной полости

На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель

Наталья Рындина28 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 447 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая описанную картину - приступообразную боль в правом подреберье, возникающую после еды, с одновременными ложными позывами к дефекации и последующим облегчением после опорожнения, а также быстрое насыщение малым объёмом пищи на фоне недавней отмены ДеНола, - наиболее вероятным представляется нарушение оттока желчи, спазм сфинктера Одди или наличие конкрементов, провоцируемых сокращением желчного пузыря в ответ на приём пищи (особенно жирной или сладкой, как торт ). Тот факт , что Но шпа не сняла приступ полностью, а боль ушла только после стула, может косвенно указывать на сочетанную реакцию кишечника на избыток желчных кислот, однако окончательно судить о камнях или дискинезии позволит только завтрашнее УЗИ.
До его проведения рекомендуют придерживаться щадящего режима питания без перегрузок, отказаться от жирных , жареных блюд, кондитерских изделий и газировки, а также есть дробно , очень маленькими порциями, чтобы не провоцировать новые сокращения пузыря, и внимательно следить за реакцией организма на каждый приём пищи, помня, что даже временное улучшение после дефекации не отменяет необходимости инструментальной диагностики .

Анна Никулина28 Августа

3.0

Гастроэнтеролог

12 694 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно в описанной ситуации первостепенно исключить именно проблемы желчного пузыря, в частности камни. Это наиболее частая причина болевого синдрома в правом подреберье. Если по результатам УЗИ ОБП никаких значимых отклонений не найдётся и камней нет, то в таких случаях рекомендуют дообследоваться со стороны у, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа, а могут быть и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!