Что вас беспокоит?
Нарушение МЦ, показана ли ЗГТ или нет?
Здравствуйте. В декабре впервые случилось нарушение МЦ, менструация шла 12 дней и 3 дня мазало.Далее с январе по май назначен Дюфастон с 16-25 день. Пила Дюфастон 4 месяца (было все хорошо) и в конце апреля опять месячные 2 недели мазни и в начале мая назначен Дюфастон уже с 11-25 день. Но случилось, что через 2 недели при практически постоянной мазне прошли опять нормальные месячные. Было назначено Фемостон 2( при анализах ФЛГ- 15.18, ЛГ – 21.46, Пролактин – 14.53) вместо Дюфастона, пропила его 1 месяц и отменили( плохо себя чувствовала на нем). На отмене фемостона в июне прошли нормальные месячные (5 дней, без мазни). Далее в июле не было месячных( может связано с увеличением в июле дозы Метотрексата, поставили РА?)С июня не принимала ничего и в августе пришли самостоятельно месячные, шли 5 дней, без всякой мазни,может чуть меньше по обьему чем раньше. Наблюдаюсь у 3 врачей: Первый, который назначал Дюфастон, Фемостон 2 сейчас настаивает принимать Миражель вагин в сентябре на 20-25 день, затем начать Эстрожель с 1 дня (2 недели),затем Эстрожель + Миражель (2 недели). Второй- говорит если нет мазни, месячные приходят самостоятельно. Ничего не надо , никакой ЗГТ, только КОК (Клайру) начать с следующего цикла. Третий настаивает на Гистероскопии и установки Мирены.Предложил сделать сделать УЗИ на 6 день МЦ и сдать анализы. Узи и результаты прилагаю. Подскажите, что делать? Показана ли мне ЗГТ? Надо ли принимать ЗГТ или устанавливать Мирену? Если ничего не беспокоит. Или можно начать принимать Клайру?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
По УЗИ эндометрий толстый, неоднородный. Можно предположить патологию эндометрия, скорее всего гиперплазия.
В таком случае для уточнения диагноза рекомендуется ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ. Процедура позволяет осмотреть полость матки, удалить всё содержимое. После гистологического исследования удалённого материала можно будет составить дальнейший план действий.
Подскажите, если бы я не сделала УЗИ у 3 гинеколога, я бы начала либо Клайру или ГЗТ и не знала бы что эндометрий толстый. Подумали что был сбой, снижение резерва и все. Каждый гинеколог бы думал, что все нормально и я следую рекомендациям.Что тогда? Ведь менструация пришла, прошла нормально, нет мазни. Нельзя подождать следующую и сделать УЗИ?А потом уже смотреть? По одному УЗИ достаточно, чтобы идти на выскабливание?
Если бы начали принимать препараты, то скорее всего были бы беспорядочные кровянистые выделения, и всё равно пришлось делать гистероскопию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга ! По узи описана гиперплазия эндометрия - утолщенный слой эндометрия , обычно в подобных ситуациях рекомендуется сначала выполнить гистероскопию с возможным диагностическим выскабливанием , а далее уже определиться с тактикой
Подскажите, если бы я не сделала УЗИ у 3 гинеколога, я бы начала либо Клайру или ГЗТ и не знала бы что эндометрий толстый. Подумали что был сбой, снижение резерва и все. Каждый гинеколог бы думал, что все нормально и я следую рекомендациям.Что тогда? Ведь менструация пришла, прошла нормально, нет мазни. Нельзя подождать следующую и сделать УЗИ?А потом уже смотреть? По одному УЗИ достаточно, чтобы идти на выскабливание?
Тут не только узи , но еще и жалобы Ваши , на межменструальные длительные выделения , что косвенно тоже указывает на гиперплазию .
Если на фоне гиперплазии начать просто принимать гормоны , то могут быть кровотечения или длительные кровянистые выделения
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату обследования на гормоны ФСГ 8 (не повышен),в яичниках есть единичные фолликулы. При регулярном ритме менструации и при отсутствии жалоб на приливы в такой ситуации не требуется научения менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
По узи есть некоторое несоответствие толщины эндометрия дню цикла и эндометрий гиперэхогенный. Обычно в такой ситуации более пральным будеттакик проведение гисероскопии+биопсии эндометрия и введение ВМс Мирены.
Как только у вас появятся жалобы на приливы можно будет присоединить применение трансдермаьной формы эстрогена (эстрожель, лензетто).
Принятый ответ
По имеющимся данным, ЗГТ/МГТ сейчас не показана только для «нормализации цикла»: в 46 лет при самостоятельных менструациях и отсутствии приливов, выраженных нарушений сна или других симптомов менопаузы системный эстроген обычно не требуется.
ФСГ 8,11 мМЕ/мл и ЛГ 9,73 мМЕ/мл не подтверждают менопаузу, а в перименопаузе эти гормоны значительно колеблются и сами по себе не определяют необходимость лечения.
Однако эпизоды длительных кровянистых выделений в сочетании с УЗИ на 6-й день цикла, где эндометрий 11,2 мм, неоднородный и описан как возможный гиперпластический процесс, требуют морфологической оценки эндометрия независимо от того, что сейчас кровотечения прекратились.
В подобной ситуации наиболее информативна гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия, поскольку после 45 лет при аномальных маточных кровотечениях исследование эндометрия рекомендуется, а УЗИ не всегда позволяет надежно исключить гиперплазию или полип.
Начинать до этого Эстрожель с прогестероном нецелесообразно: такая схема не устраняет необходимость обследования эндометрия и может вновь вызвать нерегулярные кровянистые выделения.
Мирена не обязательна всем женщинам в такой ситуации, но после исключения атипической гиперплазии является одним из наиболее эффективных вариантов профилактики повторных обильных кровотечений, одновременно обеспечивает контрацепцию и в дальнейшем может защищать эндометрий, если понадобится лечение эстрогеном.
Клайра также может регулировать цикл и обеспечивать контрацепцию, но разумнее решать вопрос о ее начале после оценки эндометрия и проверки противопоказаний к комбинированным контрацептивам - тромбозов, мигрени с аурой, курения, повышенного давления и других сосудистых факторов риска.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Учитывая ваши анализы (ФСГ 15.18, ЛГ 21.46), у вас наблюдаются начальные признаки снижения овариального резерва (перименопаузального перехода), осложненные течением ревматоидного артрита и приемом Метотрексата, который сам по себе может угнетать функцию яичников и вызывать задержки. В ситуации, когда сейчас вас ничего не беспокоит, а менструации вернулись в норму, полноценная заместительная гормональная терапия по схеме Эстрожель+Миражель вам не показана, так как она назначается при выраженных климактерических симптомах или стойком отсутствии месячных, которых у вас нет. Мнение второго врача о приеме КОК является наиболее сбалансированным: Клайра содержит натуральный эстрадиол, мягко выровняет цикл, защитит эндометрий и обеспечит необходимую контрацепцию, которая критически важна (строго обязательна) при приеме тератогенного Метотрексата. Установка спирали «Мирена» с гистероскопией (третий вариант) имеет смысл только в том случае, если на вашем новом УЗИ на 6-й день цикла будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия или полипов; если же эндометрий по УЗИ тонкий и однородный, то травматичная процедура и спираль вам не нужны, и вы можете спокойно начать прием Клайры с 1-го дня следующего цикла.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 7 ответов
- 17 Февраля 7 ответов
- 14 Июля 202523 ответа
- 19 Января 202526 ответов
- 1 Сентября 20241 ответ
- 25 Октября 202311 ответов
- 8 Июля 20239 ответов
- 29 Июня 202245 ответов
- 28 Июня 202214 ответов
- 19 Июня 20229 ответов