Боль в желудке

Анна Давыдова31 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

14 770 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Боль в желудке, отдающая в правое подреберье может быть симптомом функциональной диспепсии.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, амилаза панкреатическая, липаза), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, выполните ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ФГДС повторите, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям. OLGA или OLGIM при наличии метаплазии. С диагностикой на предмет хеликобактерной инфекции, для этого выполняется быстрый уреазный тест «Биохит», колоноскопию выполните, выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, ферритин, В12, В9, витамин D, антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла.
И может оказаться эффективным:
Пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать препараты.
Пепсан р необходимо отменить за 1-2 дня до проведения диагностики на предмет хеликобактерной инфекции, тримедат форте отменить перед тестом на СИБР за 1 неделю.

Вероника Иваненко31 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

507 консультаций

Здравствуйте, Наталья, буду рада Вам помочь
Описанные жалобы характерны для функциональной диспепсии. В таких случаях эффективны:
-Рабепразол (Разо) 20 мг по 1 таб 1 раз/день за 30-60 мин до завтрака в течение 4 недель
-Акотиамид (Диспевикт) 100 мг по 1 таб 3 раза/сут 1 мес перед едой
Затем ждем 2 недели и выполняем: 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Елена Долгова31 Августа

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 503 консультации

Здравствуйте!
По ФГДС и биопсии 2024 года опасных изменений не выявлено: был хронический слабовыраженный гастрит, небольшие эрозии антрального отдела и доброкачественный полип фундальных желез 3 мм. Helicobacter pylori в биопсии не обнаружен. По рентгеноскопии 2025 года описана небольшая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени. Ощущение заброса пищи вверх вполне может быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. При таких симптомах обычно применяют ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели, дополнительно при регургитации допустим альгинат натрия по 10 мл после еды и перед сном 10–14 дней.
Но при боли с отдачей в правое подреберье имеет смысл выполнить УЗИ органов брюшной полости, биохимию крови: АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, амилазу, липазу. Делали ли Вам УЗИ брюшной полости за последний год?

Ольга Торозова31 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 711 консультаций

Добрый день. Какой характер носят эти боли (острые, тупые, тянущие)? Как часто возникают? Связаны ли с изменением позы, пищей, необходимостью сходить в туалет и т.д.? Как долго продолжаются эти боли (минуты, часы)? Проходят самостоятельно или необходим прием препарата? Если необходим, то что конкретно принимаете. По обследованиям и анализам ничего страшного в 2024-2025 гг не было, но сейчас эти данные хорошо было бы актуализировать: сдать УЗИ ОБП,биохимию крови (билрубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, панкреатическая амилаза, липаза), сделать ЭГДС.

Мария Расторгуева31 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 705 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию (синдром «ленивого желудка»), когда орган здоров, но его моторика и чувствительность нарушены. Это не психосоматика в смысле «вы это придумали», а сбой нервной регуляции желудка, который может случиться и без явного стресса.

🟢 Сейчас важно не только механическое щажение (перетертая пища), но и достаточная калорийность.
Рекомендуется попробовать мягкое, жидкое и полужидкое питание с высокой питательной плотностью (супы-пюре на мясном бульоне с протертым мясом, жидкие каши на молоке с маслом, паровые омлеты, творожные запеканки без корки, кисели, протертые сладкие фрукты).
- Питание дробное 5-6 раз в день, объём порции можно подбирать индивидуально, но важно постепенно пытаться его понемногу увеличивать (например, на 10-20 г), чтобы желудок адаптировался. Заведите дневник питания и симптомов, чтобы найти продукты, которые переносятся лучше всего.

В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек

Также при функциональной диспепсии с выраженной тошнотой и ранним насыщением, особенно если не было стрессов, хорошо себя зарекомендовали низкие дозы некоторых антидепрессантов (трициклических или СИОЗС), но не как попытка «лечить нервы», а для нормализации работы нервных связей в желудке.В подобных ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта .