Что вас беспокоит?
ЗГТ терапия:
Принимаю эстрожель и утрожестан с 1 июля эстрожель 1 нажатие непрерывно утрожестна 200 мг с 16-25 день В первом цикле в июле месяные начались С 25 июля ( тоесть не доставила 2 свечки ) В следующем цикле перепутала и начала утрожестан с 15 августа , месяц не начались 25 августа ( и то де не доставила 2 свечки ) Гинеколог поменяла цикл сегодня : 1-25 эстрожель 2 нажатия С 16-25 день утрожестан 200 мг Потом перерыв всех препаратов и с 1 дня цикла заново все . На сколько это верное решение ? Принимаю достинекс , микроаденома гипофиза , л тироксин 75 мг гипотиреоз , глюкофаж Лонг 1000.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Оксана! Да, в детородном возрасте такой режим вполне приемлимый, особенно если месячные будут начинаться в первые 3-5 дней на отмену препаратов. Но допустимо, что они могут иногда пойти и чуть раньше.
Принятый ответ
Повышение Эстрожеля до 2 нажатий выглядит обоснованно, но схема с полным прекращением эстрогена после 25-го дня и ожиданием кровотечения не является наиболее стандартной при выраженном снижении функции яичников.
ФСГ 138 мМЕ/мл, эстрадиол <73 пмоль/л, АМГ 0,01 нг/мл и малый объем яичников на УЗИ свидетельствуют о резко сниженном овариальном резерве и при стойком нарушении цикла могут соответствовать преждевременной недостаточности яичников.
В подобных ситуациях заместительный эстрадиол обычно принимают ежедневно непрерывно, без привязки начала нового курса к наступлению кровотечения, поскольку цель терапии - постоянное восполнение дефицита эстрогенов.
При сохраненной матке к эстрадиолу обязательно добавляют микронизированный прогестерон для защиты эндометрия, причем наиболее изучена циклическая схема 200 мг в сутки в течение первых 12 дней каждого календарного месяца.
Пропуск двух последних доз прогестерона способен изменить время или выраженность кровотечения отмены, а отсутствие кровотечения само по себе не означает патологию, особенно при тонком эндометрии.
По УЗИ от 31.08 эндометрий всего 4,5 мм, полость матки нормальная и объемных образований нет, поэтому признаков избыточного роста эндометрия сейчас не описано.
При возможности беременности перед новым циклом терапии следует сделать тест/ХГЧ, поскольку даже при очень низком АМГ и высоком ФСГ эпизодическая овуляция возможна, а заместительная гормональная терапия контрацепцией не является.
Нормальные ТТГ и пролактин на фоне левотироксина и каберголина не противоречат применению трансдермального эстрадиола; если преждевременная недостаточность яичников до 40 лет ранее специально не обследовалась, имеет смысл отдельно уточнить ее причину и оценить состояние костной ткани.
Добрый день,все таки продолжить применение эстрожеля не прерывно , а утрожестан с оставить с 16-25 день , верно ?
Беременность не планирую, для облегчения симптомов менопаузы и боли в спине .до этого принимала эстеретт кок 1,5 года ( собрала все полочки , осутсвие либидо , плохое настроение , плохой сон)
Посещаю второго гинеколога никто толком не может объяснить как правильно принимать мне именно в моем случае эти згт .
При предполагаемой преждевременной недостаточности яичников эстрадиол обычно применяют ежедневно непрерывно, и специально отменять Эстрожель на несколько дней для ожидания менструации обычно не требуется.
По вашим данным ФСГ 138 мМЕ/мл, эстрадиол <73 пмоль/л, АМГ 0,01 нг/мл и очень небольшой объем яичников выраженно поддерживают снижение функции яичников, но формальное подтверждение диагноза учитывает также длительность нерегулярных или отсутствующих менструаций.
При сохраненной матке микронизированный прогестерон необходим для защиты эндометрия, и для циклической заместительной терапии наиболее обоснована доза 200 мг в сутки в течение 12 дней каждого месяца.
Я про прогестерон все таки не понимаю ( с какого по какой день мне ставить свечи
Начать Утрожестан можно с любого удобного дня.
Например, начали 1 сентября - используют по 200 мг 12 дней подряд, с 1 по 12 сентября и далее каждый месяц по 12 дней приема.
На наступление или отсутствие "месячных" при таком отсчете ориентироваться не нужно.
А когда будут начинаться месячные при такой схеме
В любой момент ?
При такой схеме кровотечение обычно начинается в последние дни приема Утрожестана или в течение нескольких дней после его отмены.
Точная дата может немного меняться, а иногда кровотечения может не быть, особенно при тонком эндометрии.
Ориентироваться на "месячные" для следующего приема Утрожестана не нужно - продолжают использовать его 12 дней каждый месяц в выбранные даты.
У меня начинаются кровотечения на 10таблетке утрожестана , соответсвенно я 12 дней не могу их ставить , как быть с 2мя пропущенными ?
Для защиты эндометрия на фоне Эстрожеля наиболее доказана именно пероральная схема микронизированного прогестерона 200 мг в сутки не менее 12 дней каждого месяца.
То есть я могу проставить 10 дней вагинально , а если начнутся кровотечения остаток допить перорально ?
В отношении защиты эндометрия на фоне Эстрожеля наиболее надежная доказательная база существует для микронизированного прогестерона внутрь, то есть перорально - это через рот, капсулу Утрожестана проглатывают - все 12 дней подряд.
Поняла спасибо за ответ, а то что гормон конла пьешь больше влияет на жкт и печень, а хотелось бы из поберечь ?
Да, при приеме внутрь прогестерон проходит через печень и чаще дает системные побочные эффекты, но у большинства женщин в стандартных дозах клинически значимого вреда печени или ЖКТ не вызывает.
ВМС Мирену можно рассматривать как альтернативу Утрожестану для защиты эндометрия на фоне Эстрожеля, особенно если хочется избежать ежедневного системного приема прогестерона.
Нет , я ее точно не рассматриваю . Просто пытаюсь понять какой схемы все таки придерживаться, если всё-таки не пить утрожестан , а ставить вагинально .
Обычно рекомендуют перорально
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202323 ответа
- 12 Марта 202339 ответов
- 20 Февраля 20232 ответа
- 12 Февраля 202312 ответов
- 24 Апреля 202213 ответов
- 23 Февраля 20211 ответ
- 20 Ноября 202010 ответов
- 23 Октября 20209 ответов
- 28 Июля 20201 ответ
- 27 Марта 20201 ответ