Давление повышенное

Екатерина Давтян31 Августа

4.2

Терапевт

1 591 консультация

Принятый ответ

Ирина, благодарю за подробное описание ситуации. Безусловно, может быть тревожно в ситуации, когда лечение, которое использовали ранее, помогает не до конца.
Сейчас давление 136–140/102–106 мм рт. ст. повышено преимущественно за счёт нижнего показателя. При отсутствии боли в груди, выраженной одышки, нарушения речи или зрения, слабости/онемения конечностей и спутанности сознания это не выглядит как неотложное состояние.
Сегодня вы уже приняли Арифон ретард (индапамид — мочегонный препарат), дополнительно мочегонное и моксонидин, поэтому больше препаратов для снижения давления самостоятельно сегодня не стоит принимать. Брусника давление не снижает доказанно. Нурофен (ибупрофен) принимается обычно 400 мг три раза в день при боли. Порой боль может провоцировать повышение давления.
Спокойно в таком случае рекомендуется отдохнуть и через 30–60 минут повторно измерить давление.

Если давление достигнет 180/120 мм рт. ст. и выше или появятся перечисленные выше тревожные симптомы - следует вызвать скорую помощь.

Михаил Ивашев31 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

120 033 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Головная боль на фоне диастолической гипертензии (105–106 мм рт.ст.) и неэффективности Моксонидина требует очного осмотра врача сегодня.

Самостоятельный подбор мочегонных (Арифон + мочегонка) опасен: возможна дегидратация, электролитные нарушения и рефлекторный спазм сосудов, что усиливает головную боль.

Если в крови снижен белок , то мочегонные препараты работать не будут.

На очном приеме рекомендовал бы проверять почки и дефициты. Да, обязательно. Изолированное повышение нижнего давления маркер вторичной гипертензии или почечной патологии.

Рекомендовано: ОАК, биохимия (креатинин, мочевина, калий, натрий), ОАМ, УЗИ почек и надпочечников, ТТГ, ферритин, витамин D. Также важен суточный мониторинг АД.

Сейчас: прекратите эксперименты с препаратами, обеспечьте покой, свежий воздух. При нарастании боли, тошноте, нарушении зрения или речи вызывайте скорую.

Коррекция терапии КОК (Клайра) может потребоваться после стабилизации состояния.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова31 Августа

5.0

Терапевт

5 123 консультации

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте
По цифрам 136-140/102-106 мм рт. ст. ситуация неприятная, но это не гипертонический криз: опасным порогом считают примерно выше 180/120, особенно при признаках поражения органов.
Главная вероятная причина сейчас - сочетание боли/стресса на фоне менструации и регулярного приёма Нурофена.
Ибупрофен может задерживать натрий и воду, повышать давление и ослаблять действие гипотензивных препаратов. Дополнительно вы сегодня приняли Арифон, ещё мочегонное и моксонидин, поэтому добавлять препараты вслепую уже не стоит.

В подобном случае обычно рекомендуется сейчас спокойно посидеть 10-15 минут, не пить больше мочегонных и моксонидина, не принимать Нурофен, кофе и алкоголь. Затем измерить давление правильно, сидя, с рукой на уровне сердца, и повторить через 30-60 минут.
От головной боли предпочтительнее парацетамол 500-1000 мг однократно, максимум 3000 мг/сутки, если нет заболеваний печени и противопоказаний.
Не пытайтесь резко снизить давление до 120/80 - слишком быстрое снижение тоже может вызвать ухудшение самочувствия. Если давление станет выше 180/120 либо появятся необычно сильная/внезапная головная боль, нарушение речи или зрения, слабость/онемение конечности, боль в груди, одышка, спутанность сознания - вызывайте скорую.
Если завтра нижнее давление снова будет около 100-105, уже потребуется планово пересмотреть постоянную антигипертензивную схему, а не компенсировать цифры разовыми таблетками.

Фатима Гаджиева31 Августа

4.0

Терапевт

10 227 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, Клайру давно принимаете? Менструальный цикл стабильный? Есть ли сбои?

Такие повышения давления впервые? Если нет, как часто и при каких условиях повышается

В таких случаях, учитывая возраст, необходимо обязательно дойти до терапевта и выполнить исследования:
ЭКГ, ЭхоКГ
УЗИ почек и почечных сосудов
Общий анализ мочи
Крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор, общий белок, коагулограмма, ТТГ, т4 свободный

По терапии в таких случаях мы можем рассмотреть Арифон ретард пока ежедневно утром, при отсутствии стабилизации давления добавляем Периндоприл начиная с 2 мг или Телмисартан начиная с 20 мг утром (половинки) строго под контролем врача очно, под контролем давления и пульса. При необходимости доза увеличивается

Также в таких случаях необходимо обязательно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кристина Чумакова31 Августа

4.5

Терапевт

3 333 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанные жалобы могут говорить об артериальной гипертензии.

В таких случаях рекомендуется вызвать скорую помощь.

В последующем рекомендуется общий анализ крови, кровь на креатинин, калий, натрий, глюкозу, мочевину, липидограмму, ТТГ, мочевую кислоту, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭХО КГ.

Также рекомендуется вести дневник давления 2 недели, ограничить соль до 5 г в сутки, соблюдать средиземноморскую диету.
По результатам дневника давления будет понятно нужен ли постоянный препарат от давления.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Афсана Алиева31 Августа

5.0

Терапевт

27 490 консультаций

Ирина, здравствуйте!

Главное, что могут рекомендовать сделать в таких случаях это прекратить хаотичный прием мочегонных средств и успокоиться, так как такое давление не является критическим или жизнеугрожающим, но требует правильного подхода.
Нижнее давление 102–106 мм рт. ст. указывает на стойкий спазм сосудов.
Главная ошибка это прием Арифона, мочегонки на работе и брусники. Это вызвало сильное обезвоживание. Когда организм резко теряет воду, почки выделяют гормон ренин, который намертво спазмирует сосуды, чтобы удержать остатки влаги из-за этого нижнее давление поползло вверх, а Моксонидин не смог его сбить.
На очном приеие могут рекомендовать:
1. Выпить 1–2 стакана чистой негазированной воды комнатной температуры. Пить медленно, небольшими глотками. Больше никаких мочегонных чаев и брусники.
2.Ложиться в постель, приподняв изголовье (положить высокую подушку). Включить приглушенный свет, открыть окно для доступа свежего воздуха.
3.Не принимать новые гипотензивные таблетки
Вы уже выпили Арифон и Моксонидин. Повторный прием сильных препаратов может резко снизить давление через несколько часов, что опасно для сосудов головного мозга.
4.Измерить давление еще раз через 40–60 минут после того, как выпьете воду и полежите.
5. Нурофен (Ибупрофен) и другие обезболивающие (НПВС) обладают свойством задерживать натрий и могут повышать давление. Если голова болит невыносимо, вместо Нурофена лучше принять простой Парацетамол (500 мг).
При первой возможности стоит очно проконсультироваться с кардиологом, необходимо подобрать мягкую постоянную терапию для контроля давления, а также обсудить с гинекологом, подходит ли вам Клайра с учетом склонности к гипертензии.