Повреждение колена

Аслан Эсаев1 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 592 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ триггером воспаления послужили повреждение мениска 2 ст. и хондромаляция (размягчение хряща) мыщелков 2 ст. а финальной каплей стала тяжелая силовая тренировка.Хорошая новость что дуплекс вен чист -исключен тромбоз.Сейчас главная задача снять воспаление, уменьшить отек и вернуть колену способность сгибаться.Исключите любые осевые нагрузки. Приходьбе обязательно используйте полужесткий ортез (наколенник) с боковыми ребрами жесткости, чтобы стабилизировать сустав и разгрузить мениск.Очная консультация ортопеда-травматолога для осмотра,учитывая большой размер кисты (более 5 см) и блок сгибания,возможна пункция кисты Бейкера под контролем УЗИ. Из нее откачают жидкость, что мгновенно уберет чувство распирания и вернет подвижность ноге. При необходимости в сустав вводят противовоспалительные препараты.НПВС в виде таблеток Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом и гелей Кетопрофен, Долгитдля купирования синовита.В плановом порядке (после снятия острого воспаления) курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или PRP-терапию (плазмолифтинг) для защиты истонченного хряща при хондромаляции.Избегайте глубоких приседаний на корточки, сидения по-турецки , на коленях.Носите обувь с хорошей амортзацией (кроссовки). Исключите жесткую подошву и каблуки.Силовые тренировки на ноги на данном этапе категорически нежелательны. Всего самого наилучшего !

Константин Тищенко1 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно. Остеоартроз 1-2 ст не болит и соответствует возрасту.

Киста Бейкера, на самом деле, не совсем киста.
Она обычно связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Из-за воспаления в суставе избыточная воспалительная внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава и образовала кисту.
После ликвидации воспаления в суставе она расти не будет. Оперируют кисты больше 7 см из-за угрозы разрыва.

На фоне не критичного повреждения мениска и небольшой хондромаляции в суставе идёт воспаление (синовит, бурсит).
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен. Важен для связок.
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег, скручивающие движения. Идеально плавание, можно велосипед.
П.С. Пункция кисты на фоне воспаления в суставе приведёт к её повторному наполнению через 3-4 дня.

Мария Андреева1 Сентября

2.1

Ортопед, Травматолог

1 050 консультаций

Принятый ответ

Александра, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные файлы.
В данном случае, на фоне воспаления и перегрузки, появилось избыточное количество суставной жидкости, которое превратилось в кисту. При снижении нагрузок и купировании воспаления, эта киста самостоятельно регрессирует.
Могу рекомендовать:
- исключить спортивные нагрузки на момент обострения. Для предотвращения разрушения мениска избегать глубокие приседания, жим ногами, выпады. Рекомендуется для посещения бассейн, стретчинг.
-носить ортез средней степени фиксации с центрацией надколенника в течении дня
-курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) + омепразол для защиты желудка 10 дней
-хондропротекторы курсом 3-4 месяца
-курс физиотерапии- магнит, лазер, ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном
-инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно

С уважением, Андреева М.А.

Расул Гелимов2 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 656 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Александра! По данным МРТ умеренные дегенеративные изменения в коленном суставе ( дегенеративные изменения медиального мениска 2 ст, хондромаляция медиальных мыщелков 1-2 ст ,это размягчение и дегенерация суставного хряща)
Вообще это признаки гонатроза 1-2 ст.

Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
На фоне физических перегрузок может возникнуть воспаление в суставе и избыточное скопление жидкости в кисте Бейкера.
Киста Бейкера-это кистозное образование по задней поверхности сустава с синовиальной жидкостью ,связанное с полостью коленного сустава .
Причина образования-дефект задней стенки капсулы сустава ,в результате перегрузки или дегенеративных изменений. Чаще всего образуется клапанный механизм в области устья кисты.
Операция по поводу санации кисты Бейкера выполняется в редких случаях ,когда есть выраженная боль в области кисты и консервативное лечение не помогает.

В таких случаях обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин3 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 694 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным исследованиям наиболее вероятная причина шишки и ограничения сгибания сейчас не сам артроз, а реактивное воспаление коленного сустава с избытком жидкости. На этом фоне сформировалась киста Бейкера около 5-6 см. Дуплекс вен патологии не выявил, поэтому данных за тромбоз на момент исследования нет. По мрт также описано повреждение заднего рога медиального мениска с выходом изменений к суставной поверхности, небольшой остеоартроз и хондромаляция
Само наличие повреждения мениска и кисты Бейкера не означает необходимость операции. Тактика зависит прежде всего от симптомов. Если нет стойкой блокады колена, повторных заклиниваний и выраженного ограничения разгибания , обычно начинают с консервативного лечения
На 2-4 недели разумно убрать глубокие приседания, выпады, жим ногами с большим сгибанием колена , бег и прыжки. Ходьба допустима по переносимости. После уменьшения отека постепенно подключают лфк, восстановление полного разгибанич и сгибания, упражнения на четырехглавую мышцу, ягодичные мышцы , затем постепенное возвращение силовых нагрузок. Тренировки верхней части тела можно продолжать
Для уменьшения боли и синовита врач может рассмотреть короткий курс нпвс при отсутствии противопоказаний. Доказанной необходимости в витаминах группы B, хондропротекторах, магнитотерапии, увт или лазере в такой ситуации нет. Prp и гиалуроновая кислота также не являются первоочередным лечением кисты Бейкера. Саму кисту обычно не оперируют только из-за размера