Дискомфорт в желудке и кишечнике

Дарья ВалинуроваВчера в 08:54

2.4

Гастроэнтеролог

856 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональную диспепсию (сочетание болей натощак и тяжести после еды) или наличие невыявленной инфекции Helicobacter pylori. Постоянные рецидивы жалоб после отмены препаратов часто связаны именно с недолеченной инфекцией. Очередной бесконтрольный курс препаратов, снижающих кислотность (Разо), может только усугубить вздутие, так как снижение кислотного барьера желудка является главным фактором риска развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Следует отметить, что описанная схема приема Альфа Нормикса (2 раза в день) является недостаточной для качественной санации кишечника; стандартная эффективная доза при СИБР составляет по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при смене тактики.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (строго через 4 недели после полной отмены препарата Разо и Альфа Нормикс) выявления инфекции, способной вызывать эрозии и боли натощак.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для объективного подтверждения СИБР перед назначением антибактериальных препаратов.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Временный отказ от очередного курса Разо и Ребагита до получения результатов дыхательного теста.
- Ганатон (итоприд) 50 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для устранения тяжести после еды, вздутия и нормализации моторики желудка.
Обычно рекомендуется регулярное питание без длительных голодных промежутков и сбалансированная средиземноморская диета. Желаю крепкого здоровья!

Анна МорозоваВчера в 09:17

2.6

Гастроэнтеролог

1 329 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сохраняющиеся периодические тяжесть, вздутие и дискомфорт не обязательно свидетельствуют о незаживших эрозиях. Такие симптомы могут быть проявлением функциональной диспепсии.
Повторять курс Разо и Ребагита исключительно для закрепления результата не требуется. Необходимость повторного приема Разо зависит от выраженности симптомов и предполагаемой активности рефлюкса. Ребагит также не обязательно принимать повторно.
Что касается СИБР, назначенная схема Альфа Нормикса 2 раза в день в течение 14 дней может быть недостаточной, обычно рекомендуют прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней. Также стоит отметить, что тактика лечения подбирается индивидуально с учетом преобладания водородного или метанового типа, поскольку при метан-ассоциированном избыточном росте микроорганизмов подход к терапии может отличаться. Поэтому желательно сдать водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки СИБР.

*Важно убедиться, что С13-уреазный тест на H. pylori выполнен правильно: ИПП необходимо отменить минимум за 2 недели, антибиотики и препараты висмута за 4 недели до исследования.

В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
• Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель, для нормализации моторики желудка.
•При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, по симптомам
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
В питании ограничивают индивидуальные триггеры.

Полина РязановаВчера в 14:00

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 183 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгений
Эрозии желудка - это поверхностные дефекты слизистой оболочки, которые затрагивают только верхний слой и не проникают глубоко в стенку желудка, в отличие от язвы. Чаще всего они являются эндоскопической находкой и сами по себе практически не вызывают никаких симптомов. Такие симптомы как боль, тяжесть, жжение в верхней части живота, тошнота или дискомфорт после еды, далеко не всегда связаны именно с эрозиями, нередко они обусловлены функциональной диспепсией,. Наиболее частыми факторами развития эрозий являются прием НПВП (ибупрофна, диклофенака, кеторола и других обезболивающих) или других агрессивных для желудка препаратов, инфекция хеликобактер пилори ( у Вас исключена) , стресс, курение, алкоголь, желчный рефлюкс и некоторые сопутствующие заболевания. В большинстве случаев эрозии хорошо заживают и сами по себе, но для более быстрого лечения назначают комбинацию ИПП + препараты висмута или ребагит + ИПП.
Для лечения функциональной диспепсии обычно используется курс ИПП (разо, нексиум, нольпаза, и прочие) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик для устранения симптомов функциональной диспепсии - итоприд (50 мгп о 1 таб 3 р в день до еды 6-8 недель), в приеме ребагита повторно нет необходимости
Вздутие живота, дискомфорт в кишечнике могут быть действительно связаны с СИБР. поэтому курс альфа-нормикса оправдан + соблюдение диеты LowFodmap