СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4592920

Что вас беспокоит?

Высокое давление у женщины 55 лет

У женщины 55 лет высокое давление. Давление утром бывает 140/175 верхнее, нижнее нормальное. Вечером давление 140/150. В течение дня пьет моксонидин 0,2. Принимала вечером лизиноприл 20 мг, а утром лористу НД 25мг+100мг, бисопролол 5 мг. Хотелось бы поменять препараты, чтобы давление держалось в норме, потому что не сильно держат, бывает что совсем высокое и делают в/м магнезию 5 мл. Узнали что вместе принимать лизиноприл и лористу нельзя, что лучше сделать в этом случае.

54 года
7 часов назад·Просмотров: 172·Татьяна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!

Вы абсолютно правы, одновременный прием Лизиноприла и Лористы НД категорически запрещен. Это грубейшая медицинская ошибка.
Оба препарата блокируют одну и ту же систему, но на разных уровнях.
Их совместное применение не усиливает снижение давления, но резко увеличивает риск отказа почек, критического скачка калия в крови и опасных аритмий.
По описанию присутствует изолированная систолическая гипертензия, что очень характерно для возраста 55 лет. Текущая схема не работает, так как Лориста -это самый слабый и короткодействующий препарат в своем классе, которого физически не хватает для контроля утреннего давления.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом, он скорее всего порекомендует:
1. Полную отмену Лористы НД и Лизиноприла
Вместо них назначается один мощный сартан длительного действия (например, Телмисартан или Олмесартан)
2. Вместо гидрохлоротиазида (который в Лористе НД) лучше использовать Индапамид (1,5 мг).
3. Замена Амлодипином при необходимости
Поскольку верхнее давление высокое (175), к схеме часто добавляют третий компонент Амлодипин (5 мг).
Комбинация «Телмисартан + Амлодипин + Индапамид» (например, оригинальный препарат Трипликсам или Татзилка) считается золотым стандартом для трудноконтролируемой гипертонии.
4. Бисопролол (5 мг) обычно продолжают утром, если есть склонность к тахикардии, так как он защищает сердце от перегрузки.

Поскольку Лористу и Лизиноприл вместе пить нельзя, уже завтра утром могут рекомендовать принять только Лористу НД + Бисопролол, а вечерний Лизиноприл не принимать.

Принятый ответ

Здравствуйте!

У женщин в этом возрасте часто происходит гормональные изменения , из-за которых сосудистая стенка теряет эластичность , становится более жесткой , верхнее давление - растет , а нижнее - остается нормальным

Также да, Лизиноприл и Лористу нельзя совмещать , тк это перегружает почки, вымывает калий , вызывает рост давления

Чтобы давление держалось 24 часа в сутки, нужно воздействовать на три звена регуляции давления:

1. Заблокировать сосудосуживающий гормон ангиотензин - оставить либо сартан, либо ингибитор АПФ, но что-то одно

2. Расслабить артерии с помощью антагониста кальция

3. Вывести жидкость , снять отечность сосудистой стенки

Бисопролол оставляют только в том случае, если есть частый пульс , перенесенный инфаркт или ИБС

В подобных случаях очень хорошо было бы рассмотреть ОДНУ трехкомпонентную таблетку утром - как , например, Ко-Вамлосет ИЛИ Трипликсам ( 5+ 2,5 + 10, при неэффективности 10+2,5+10) - защищает сосуды сутки и предотвращает утренние подъемы

Также могут рекомендовать отказаться от ежедневного приема Моксонидина , оставив его как крайнее средство скорой помощи

Также - ограничить потребление э соли до 5 граммов в сутки , тк соль мешает работе гипотензивных

Скажите, пожалуйста, какой обычный пульс в покое , и есть ли сопутствующие - сахарный диабет, перенесенные болезни сердца или отеки на ногах к вечеру?

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Отеки к вечеру есть, пульс в норме, иногда появляется тахикардия и принимаю бисопролол 5 мг

Наличие отеков часто указывает на задержку жидкости , что делает обязательным включение в схему диуретика !

Например , в том же Трипликсаме это Индапамид , что выводит жидкость, устраняет пастозность тканей , снижает жесткость сосудистой стенки , что снижает систолическое давление

Бисопролол не должен приниматься эпизодически как скорая помощь , его действие раскрывается при ежедневном приеме . Если тахикардия эпизодическая , то более может быть эффективен прием Анаприлина , он действует короче

Если все же тахикардия возникает ежедневно , то Бисопролол лучше рассматривать на постоянной основе

Также иногда для исключения утренних кризов могут разделять терапию , например , утром сартан + диуретик ( Телмисартан + Индапамид , например )

А вечером - Лерканидипин 10 мг ( он реже вызывает отеки ног по сравнению с Амлодипином )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.