Не эффективна АГ терапия

Афсана АлиеваВчера в 14:34

5.0

Терапевт

27 345 консультаций

Валентина, здравствуйте!

Для женщины 85 лет с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, поликистозом почек и хроническими запорами текущая замена терапии на раздельный прием Телпреса два раза в день является неэффективной и нерациональной. В этом возрасте сосуды обладают высокой жесткостью, а поликистоз почек постоянно активирует гормональные механизмы повышения давления, поэтому изолированный прием сартана и мягкого диуретика Индапамида просто не справляется с нагрузкой. В таких случаях могут рекомендовать:
Наиболее рациональным и безопасным решением является переход на трехкомпонентную схему (Телмисартан + Блокатор кальциевых каналов + Диуретик).
С учетом всех её диагнозов, схема должна подбираться со следующими нюансами:
• Врач может рассмотреть замену Индапамида на более мощный тиазидоподобный диуретик Хлорталидон или добавить петлевой диуретик (Торасемид в минимальной дозе), который будет эффективнее сгонять отеки и снижать давление при почечной патологии.
• Амлодипин часто вызывает отеки голеней, которые у нее уже бывают из-за варикоза. Поэтому вместо амлодипина кардиологи в 85 лет часто выбирают Лерканидипин (10 мг).
• Если есть сть склонность к тахикардии (пульс выше 75–80 в покое) или аритмия, Бисопролол (2,5 мг) вернуть или оставить в схеме ,обычно его переносят на вечер).

Вместо горсти таблеток идеальным выбором у пожилых людей является прием одной капсулы/таблетки 3 в 1 утром. К таким препаратам относятся комбинации Периндоприл + Индапамид + Амлодипин ,например, оригинальный Трипликсам в дозировке 5/1.25/5 мг.
Стоит обсудить это с кардиологом.

Фатима ГаджиеваВчера в 14:35

4.0

Терапевт

10 133 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

На текущий момент достигнута максимально возможная дозировка телмисартана в крови, при ее неэффективности требуется коррекция терапии

Распишите, пожалуйста, цифры давления в динамике, при наличии дневника давления приложите пожалуйста

В таких случаях более интенсивным вариантом может стать Эдарби Кло 40+12.5, с возможностью наращивания дозы до 40+25 мг при недостаточности

Официально нам нужно отслеживать динамику давления до 2 недель, чтобы препарат успел полноценно встроиться в метаболизм и начать работать стабильно

Мочевая кислота не повышается в крови?

Также в таких случаях надо оценивать динамику давления в течение суток - если давление будет повышаться ночью и к утру, в таких случаях возможно добавление на вечер препарата Норваск начиная с 5 мг или Леркамен 10 мг

При коррекции терапии обязательно ведём дневник давления с записью утро вечер

Дарья ЯхункинаВчера в 14:44

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 306 консультаций

Здравствуйте!
В подобных случаях смена телмисартана на другой препарат из той же группы (сартаны) вряд ли решит проблему.
Телмисартан один из сильных и удобных сартанов, особенно при инсулинорезистентности, которая часто есть при диабете 2 типа. Его максимальная доза составляет 80 мг.

При стойкой гипертонии на фоне сартана и диуретика обычно рекомендуют добавить препарат другого класса. Чаще всего это амлодипин или лерканидипин (блокатор кальциевых каналов). Препараты этой группы не влияют на сахар и почки, хорошо снижают давление у пожилых.
Рекомендуют обсудить с лечащим врачом добавление в схему блокатора кальциевых каналов

Какой уровень креатинина?

Ярослава СуховаВчера в 14:57

5.0

Терапевт, Онколог

4 834 консультации

Здравствуйте!
С учетом наличия поликистоза почек и сахарного диабета основное действие препаратов для коррекции артериального давления должно быть направлено на защиту почек.

Наиболее эффективными для почек препаратами считаются сартаны. Вы как раз принимаете Телмисартан. Параллельно вы принимаете диуретик - это тоже правильно, этот препарат считается препаратом второй линии.

При отсутствии эффекта от двойной комбинации, как правило, добавляют блокатор кальциевых каналов (Амлодипин 5-10 мг или Лерканидипин 10-20 мг).

Также могут добавить Дапаглифлозин для более лучшей транспортировки глюкозы и защиты органов-мишеней от повышения давления.

Скажите, пожалуйста, как давно сдавали биохимию? Креатинин, калий, мочевину, мочевую кислоту?

Дарья ПресняковаВчера в 16:32

4.5

Терапевт

1 120 консультаций

Добрый день!
Обычно эффект от смены терапии наступает в течение 2-3 недель ,не сразу.
Но в настоящее время ,исходя из вашей ситуации ,могу дать следующие рекомендации:
1)индапамид лучше отменить,так как он неэффективен и опасен при проблемах с почками и диабетом
2)Телмисартан-отличный препарат ,особенно в вашей ситуации ,исходя из всех сопутствующих заболеваний ,единственное ,что можно скорректировать это либо пить 80 мг утром ,либо 40 мг утром и 40 мг вечером ,так как дозы 40 мг в сутки недостаточно .
3)Если одного телмисартана не хватает ,то рекомендует добавить блокатор кальциевых каналов (можно и амлодипин,но лучше лерканидипин (начать с 5 мг вечером ,с последующем увеличением дозы до 10 мг в случае необходимости) ,так как лерканидипин меньше вызывает периферических отеков (что важно отметить в вашей ситуации).Данный класс препаратов не ухудшает функцию почек ,не повышает уровень сахара в крови и снижает риск подагры.
4)из диуретиков лучше использовать Торасемид 5-10 мг в сутки
Желательно перед сменой терапии сдать анализы :креатинин с подсчетом СКФ,калий,натрий ,глюкоза натощак ,гликированный гемоглобин ,мочевая кислота ,общий анализ мочи.
Необходимо исключить соленое ,копченое,колбасы,консервы ,маринады ,ограничить жидкость до 1,5 л в сутки
Ничего не менять самостоятельно ,всегда нужно консультироваться с врачом на очном приеме .
Будьте здоровы !