Ощущение застоя пищи в горле

Дарья ВалинуроваВчера в 09:27

2.5

Гастроэнтеролог

1 004 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие ларингофарингеального рефлюкса высокого заброса кислого содержимого желудка в пищевод и глотку, что вызывает дискомфорт ночью и по утрам. Описанное ощущение "застоя пищи" в горле и потребность в постоянных глотательных движениях это проявление спазма (глобуса) в ответ на раздражение слизистой кислотой в горизонтальном положении. Важно помнить, что недостаточность розетки кардии это лишь визуальный признак неплотного смыкания клапана на ФГДС, что и позволяет кислоте подниматься наверх. Прием ферментных препаратов (Фестал) абсолютно не эффективен при рефлюксе и проблемах с моторикой. Учитывая возраст (76 лет), подобные жалобы всегда требуют исключения возрастных изменений пищевода. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием для исключения дивертикула Ценкера (мешочка в пищеводе, где может скапливаться пища) и спазмов пищевода.
- Осмотр ЛОР-врача для оценки признаков кислотного ожога голосовых связок и глотки.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Временная отмена препарата Фестал из-за отсутствия показаний. 
- Рабепразол 20 мг, по 1 таблетке 1 разв день за 30 минут до еды, 4 недели для подавления кислотности.
- Альгинат натрия (например, Гевискон) по 1 саше на ночь перед сном, 4 недели для создания защитного барьера (плотика), предотвращающего заброс в горло ночью.

Обычно рекомендуется строгий антирефлюксный режим: обязательно приподнять изголовье кровати на 15-20 см (или использовать клиновидную подушку).
Будьте здоровы!

Анна МорозоваВчера в 09:37

2.6

Гастроэнтеролог

1 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

У бабушки такие ощущения могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом так, как при недостаточности кардии содержимое желудка может забрасываться в пищевод и выше, вызывая ощущение комка, застрявшей пищи, необходимость постоянно сглатывать. Ночью и утром симптомы могут усиливаться в горизонтальном положении.
Фестал - это ферментный препарат, его принимают при доказанной панкреатической недостаточности, для диагностики сдают кал на панкреатическую эластазу-1. Без показаний не принимают

В качестве дообследования в подобных ситуациях рекомендуют:
• Осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией, чтобы исключить патологию гортани и глотки, которая может вызывать ощущение инородного тела и постоянные глотательные движения.
• Рентгеноскопия пищевода с барием - оценить прохождение пищи по пищеводу, выявить сужения, дивертикулы и нарушения опорожнения.
• Манометрия пищевода высокого разрешения - оценить сократительную функцию пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера, исключить нарушения моторики, например ахалазию.

В качестве симптоматической терапии могут рассмотреть:
~ ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель А, Гевискон после еды и перед сном, если беспокоят забросы и ощущение раздражения в горле.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты. И ориентироваться на индивидуальные триггеры. Соблюдать достаточный питьевой режим ориентировочно 30мл/кг массы тела в сут

Полина ЩемелеваВчера в 10:14

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 891 консультация

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, как давно выполняли ФГДС? В некоторых случаях показано повторное исследование, так как дисфагия всегда требует внимания.

Дополнительно рекомендуют провести осмотр ЛОРа, чтобы исключить патологию именно ротоглотки.

В целом, подобные симптомы могут быть связаны с рефлюксом (отмечается по ФГДС), в таких случаях рекомендуют введение ИПП (рабепразол, пантопразол, эзомепразол) утром курсом 4-8 недель.

Наталья РындинаВчера в 10:51

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 469 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию ситуации похоже что - это сочетание, при котором симптомы комка в горле по ночам и утрам, скорее всего , связаны не только с моторикой, но и с забросом содержимого желудка в пищевод на фоне застоя . Итомед - прокинетик, который действительно стимулирует опорожнение желудка , но при выраженном застое его эффекта может быть недостаточно , а Фестал - это ферменты с желчью, и он не влияет на моторику и сфинктер . Обсуждать другие препараты можно только очно с гастроэнтерологом, потому что в возрасте 76 лет многие прокинетики ( метоклопрамид, домперидон) имеют серьёзные ограничения по безопасности - риск неврологических и сердечных побочных эффектов очень высок . Возможные направления, которые врач может рассмотреть на очном приеме : оптимизация прокинетика ( например, добавление или замена на другой препарат с учётом противопоказаний ), добавление антирефлюксной терапии (ИПП) для защиты пищевода, коррекция диеты и режима (дробное питание, последний приём за 3– 4 часа до сна, приподнятый головной конец кровати, исключение жирного , острого, кофе) . Также важно проверить, нет ли приёма других лекарств, которые расслабляют сфинктер или замедляют моторику.
Из до обследования в подобных ситуациях рекомендуют : рентген желудка с барием – для выявления грыж пищевода ( они могут создавать дискомфорт), проверяют щитовидную железу, осмотр у невролога например предмет шейного остеохандроза