Что вас беспокоит?
Трофические язвы
У мужа диагностирован перенесённый инсульт, на фоне которого развился тромбоз глубоких вен. Сейчас на фоне лечения (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, местная обработка) появились и сохраняются трофические язвы, которые не заживают уже полтора месяца. Мы хотели бы понять, в чём может быть причина неэффективности текущей тактики и какие дальнейшие шаги стоит рассмотреть с учётом всех особенностей состояния (инсульт, тромбоз глубоких вен, ГБ 3 степени)? Нужны ли какие-то дополнительные исследования, чтобы скорректировать лечение? 4 сентября делали анализ крови, результат прикладываю. Изначально образовалась одна язвочка на ноге, пострадавшей от инсульта и тромбоза. Больная нога сейчас в обхвате 50 см, кожа растянута (здоровая нога 40 см.) Каждый день делаю ему перевязку, 10 раз посещали хирурга, который делал перевязку так: обрабатывал хлоргексидином или мирамистином, Аргосульфаном, накладывал повязку альгинатную и сверху повязку стерильную пластырного типа. Ногу оборачивали бинтом когеазивным эластичным фиксирующим. Потом пластырной повязкой содрали кожу и сейчас очень много добавилось проблем. Сейчас обработка раны, образовавшейся в связи с тем, что кожа повреждена, проходит так: Мирамистин, Банеоцин, повязка коллагеновая (ленточка сверху). Принимает на постоянной основе Ривароксабан 20, Детралекс по одному разу в день, а также наносим детрогель 2 раза на месте тромба. Беспокоит то, что компрессионные чулки, которые носил с момента постановки диагноза, нет возможности надевать. Специальные чулки с застёжкой в нашем городе не продаются. Врач рекомендовал носить чулки ежедневно, а сейчас уже месяц муж не надевает их.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Татьяна!
Судя по фото и описанию имеет место посттромботическая болезнь с выраженной венозной недостаточностью и образованием трофических язв. После тромбоза нарушается отток крови, ухудшается питание кожи поэтому раны плохо заживают
Главная проблема сейчас выраженный отёк. Разница окружности ног 10 см очень значительная. Без устранения венозного застоя даже хорошие перевязки могут не давать результата
В таких случаях рекомендуется выполнить УЗДС вен и артерий обеих ног с определением лодыжечно-плечевого индекса, а потом уже можно будет подобрать хорошую правильную компрессию. Чулки можно заказать на маркетплейсах или онлайн аптеках, главное обследоваться и правильно сделать замеры.
До обследований рекомендуется делать перевязки 1 раз в день. Промывать раны физраствором, затем накладывать Бранолинд Н или Атрауман, сверху стерильную марлевую салфетку.
Фиксировать сетчатым трубчатым бинтом без сдавливания.
Сухую кожу вокруг ран смазывают вазелином 1-2 раза в день
Банеоцин, Мирамистин и Аргосульфан пока тут не нужны
При правильной компрессии и лечении заживление может занять 2-4 месяца. Ситуация непростая, но улучшения добиться вполне реально. При Вашем желании, готов дойти с Вами до конечного результата.
Желаю крепкого здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Добрый вечер, узи делали летом, следующий приём назначили на февраль.
Получается, если продолжать делать перевязки, то положительный результат наступит, а пока надо набраться терпения, т.к.
чулки носить с раной нельзя.
Скажите, а важно использовать именно препараты, которые Вы указали, или с теми, что я делаю (в вопросе перечислила: Банеоцин, Аргосульфан, Мирамистин), выздоровление тоже может наступить?
Все врачи советуют вроде как схожие препараты, но названия отличаются. Тяжело сориентироваться в таком количестве названий. Могу перечислить те мази, которые мы уже купили, пробовали но сейчас не пользуемся:
Левомеколь
лита-цвет-2
Цинковая мазь
Офломелид
Надо вернуть что-то из этого?
А есть смысл использовать когеазивный эластичный бинт (хирург им заматывал ногу до колена на перевязке) вместо компрессионных чулок, это эффективно?
Еще хотела уточнить, на каких условиях Вы можете нас вести?
В Вашем случае основная причина плохого заживления язв связана с венозным застоем и выраженным отёком ноги отсюда одних перевязок недостаточно
Перечисленные мною средства не единственные подходящие, просто они меньше травмируют кожу
Мирамистин, Банеоцин и Аргосульфан постоянно использовать не стоит. Левомеколь и Офломелид содержат антибиотики, без признаков инфекции они не нужны
Цинковую мазь можно наносить тонким слоем на раздражённую кожу вокруг язв, но не внутрь раны. Возвращать остальные препараты пока не рекомендуется
Компрессия при венозных язвах очень важна и наличие раны не запрещает её применение. А такой обычный когезивный бинт не заменяет лечебную компрессию. С учётом сильного отёка нужно подобрать специальный компрессионный бинт или регулируемый бандаж после УЗИ
Ждать до февраля не советую, нужно делать в ближайшее время и подбирать компрессию
Периодические персональные консультации с подробным разбором текущего состояния, разбора всех обследований и дальнейших рекомендаций до стойкой стабилизации состояния.
Андрей, спасибо большое Вам за грамотный и развёрнутый ответ, который меня очень впечатлил и заинтересовал. Да, персональные консультации компетентного специалиста нам необходимы. Как с Вами можно будет связаться, в каком формате проходит беседа: видео или дистанционно по переписке, цена, время?
Большое спасибо за высокую оценку!
Вы можете перейти на мою страницу и далее записаться на персональную консультацию.
Формат это переписка с возможностью присылать фото в неограниченном количестве, а также общение 24 часа в любое время
Здравствуйте.
Честно говоря, то меня смущает внешний вид этих трофических язв.
А точно связаны данные язвы с тромбозом глубоких вен? Вас флеболог осматривал?
Пришлите пожалуйста последнее УЗДГ вен нижних конечностей. А также пришлите пожалуйста фото обеих нижних конечностей стоя - от пальцев до паховой складки и спереди и сзади.
Нет ли тут еще что то типа вторичного дерматита?
А есть ли у больного хроническая сердечная недостаточность?
Но это мое личное мнение и возможно я в чем то и ошибаюсь.
Спасибо.
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
На предоставленных вами фотографиях раны чистые, гранулируют, имеется краевая эпителизация, заживление идёт хорошо. В подобных случаях о быстром заживлении говорить не приходится, необходимо набраться терпения и дисциплинированно продолжать лечение. Думаю, если перевязки которые вы выполняете дают эффект, можно их не менять.
Олжас, добрый вечер.
Спасибо за утешительный ответ.
Здравствуйте, Татьяна
Ознакомился с Вашим анамнезом
Ситуации не простая, так имеется комбинированная проблемаиз нескольких заболеваний и быстрого заживления ран добиться крайне сложно
Все дело в плохо купирущимся отёке
Не сильно важно, какие препараты Вы используете для перевязок ( а Вы все делаете правильно с хорошими мазями)
Как только отёк начнется уменьшаться, язвы начнут заживать гораздо быстрее
В подобной ситуации к проводимому лечению обычно рекомендуют добавить использование эластичного бинта ежедневно
Детралекс 1000 мг 1 раз в сутки длительно
Вессел дуэ ф 250 ле 2 раза в сутки 3 мес
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Владислав, здравствуйте.
Компрессионное бельё, носили регулярно, Детралекс 1000мг и ривароксабан 20 принимаем на ежедневной основе .Но отёк в течении полугода практически не уменьшился.
После проблемы, возникшей из-за применения повязки- пластыря и его отмены в последствии, компрессионные чулки не одеваем.Не знаю, как правильно делать. Муж на улицу не ходит сейчас, предполагали, что без бинтов с мазями ссадина быстрее заживёт на воздухе. Или это наше заблуждение и надо бинтовать и одевать компрессию ? Альтернатива бинтам какая-нибудь есть?
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20225 ответов
- 31 Января 202219 ответов
- 6 Ноября 20214 ответа
- 7 Октября 20218 ответов
- 4 Июля 20212 ответа
- 3 Июня 20217 ответов
- 27 Мая 20215 ответов
- 18 Декабря 202011 ответов
- 27 Апреля 20202 ответа
- 19 Января 202034 ответа