Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза бабушке 93 года
Здравствуйте! Бабушке 93 года, на прошлой неделе ночью поднялось давление, она разбудила нас и сказала, что ей плохо, давление было 170/130, пульс 110. Дали таблетку от давления, но она не спала. Потом в течении последующих дней была не в себе, говорила, что месит тесто на пирожки, видела ямы. Не узнавала невестку свою. Вызвали терапевта на дом, сказала, что нам нужен психиатр. Бабушка еле ходит. Но спустя 2 дня ее отпустило и сейчас она в своем здравии, но то что было не помнит. Вчера утром померили глюкометром сахар и утром был 2,5. Может виной такого состояния был скачок сахара ? не знаем куда двигаться, врач с поликлиники особо не хочет углубляться, направление на кровь дали аж через 2 недели. Хотим вызвать частную лабораторию для забора крови и понять куда вообще двигаться. Подскажите, пожалуйста, какие анализы сдать и какие показатели крови ? Если она уже в своем уме нужен ли психиатр? Прошу помочь с планом обследования и дальнейшими назначениями.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие цифры глюкозы - это выраженная гипогликемия, для пожилых это не менее опасно, чем высокий сахар. Такие цифры сахара могут провоцировать неврологический дефицит
Также такие скачки давления тоже оказывают прямое негативное влияние на функцию нервной системы
В таких случаях рассматривается ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! Оставаться дома может быть небезопасно. При любых ухудшениях, повторном повышении давления в таких случаях необходимо обязательно незамедлительно вызвать скорую помощь для осмотра и решения вопроса о госпитализации
Пока в таких случаях оптимально:
Питание строго частое маленькими порциями, голодать нельзя, исключить мучное, сладкое - упор на крупы, нежирный суп, омлет на пару, каши, белок
Продолжить контроль давления и пульса - вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс
Положить мониторинг сахара в крови - оптимально не менее 4 раз в день
Какие сейчас цифры давления?
Здравствуйте! Ситуация очень серьёзная, и то, что вы хотите разобраться и действовать — абсолютно правильно. Эпизод, который вы описали, похож на делирий — острое состояние спутанного сознания, которое часто развивается у пожилых людей на фоне какого-либо соматического (телесного) заболевания. Гипогликемия (низкий сахар) — одна из самых частых и опасных причин делирия у пожилых. У людей старшего возраста симптомы низкого сахара часто бывают стёртыми: вместо дрожи и потливости появляются спутанность, дезориентация, галлюцинации, странное поведение. Уровень сахара 2,5 ммоль/л — это критически низкий показатель, который может вызывать серьёзные нарушения сознания вплоть до комы.
Лучше всего направится в ближайший стационар, желательно чтобы в нем был врач геронтолог.
Анализы, которые необходимо сдать в подобных ситуациях :
1 Глюкоза (натощак) — для оценки углеводного обмена.
2 Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой — исключить инфекцию, анемию.
3 Биохимия: креатинин, мочевина (функция почек), АЛТ, АСТ, билирубин (функция печени), электролиты (натрий, калий, кальций).СРБ (C-реактивный белок) — маркер воспаления.
4 ТТГ (тиреотропный гормон) — для проверки щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз могут вызывать спутанность).
5 Гликированный гемоглобин (HbA1c) — покажет средний уровень сахара за последние 3 месяца, поможет понять, есть ли диабет или преддиабет.
Психиатр сейчас — не первоочередная необходимость, но консультация может быть полезна в будущем. Не ждать 2 недели! Вызов частной лаборатории — верное решение. Сдайте анализы из списка выше как можно скорее. С результатами — к врачу. С готовыми анализами идите к терапевту, геронтологу или неврологу. Настаивайте на том, что был эпизод делирия, и просите исключить соматические причины. Контролируйте сахар и давление. Если бабушка принимает сахароснижающие препараты, их дозу, возможно, нужно пересмотреть. Обсудите это с врачом. Также важно контролировать давление.
Обеспечьте безопасность. В период спутанности бабушка может не осознавать опасности (например, пытаться готовить). Обеспечьте присмотр и уберите потенциально опасные предметы.
Ведите дневник: когда и при каких обстоятельствах возникают странности в поведении, какие цифры сахара и давления им предшествуют. Это очень поможет врачу ,к которому Вы обратитесь.
Евгения, здравствуйте!
Скачок сахара вниз действительно мог стать прямой причиной этого пугающего состояния.
У пожилых людей старше 80–90 лет головной мозг критически чувствителен к нехватке глюкозы.
В отличие от молодых, у которых низкий сахар проявляется дрожью и потом, у глубоко пожилых людей гипогликемия бьет сразу по центральной нервной системе. Развивается синдром нейрогликопении, который приводит к делирию -острому помрачению сознания, галлюцинациям, дезориентации и потере памяти. Как только уровень сахара в крови нормализовался, мозг восстановил свою работу, и бабушка вернулась в свое привычное ясное сознание.
Второй вероятной причиной мог быть сам резкий скачок давления до 170/130 с высоким пульсом , который вызвал временное нарушение мозгового кровообращения.
Если сейчас бабушка полностью пришла в себя, адекватно общается, узнает близких и ведет себя как обычно экстренной необходимости в психиатре нет. Описанное состояние не является психиатрическим заболеванием. Это был соматический сбой, мозг так отреагировал на критическое падение сахара или давления.
Психиатр может потребоваться планово только в том случае, если эпизоды спутанности сознания начнут повторяться при нормальных показателях сахара, для исключения возрастной деменции.
В таких случаях могут рекомендовать сдать: гликированный гемоглобин, альбумин, белок, калий, натрий, хлор, креатинин, мочевину, общий анализ крови и мочи.
Измерять давление и пульс 2 раза в день (утром и вечером).
Измерять сахар глюкометром 3 раза в день: строго натощак утром, через 2 часа после обеда и перед сном. Записывайте все цифры.
Следить, чтобы у бабушки не было длительных периодов голода.
Кормить каждые 3-4 часа.
С результатами анализов обратиться к эндокринологу.
Здравствуйте!
По описанию ситуации можно предположить что подобное состояние (не узнавание родных людей, дезориентация) могло быть эпизодом острого спутанного сознания (делирий), который развился на фоне скачка давления и, вероятно, последующего падения сахара. Уровень сахара 2,5 ммоль/л это тяжелая гипогликемия, которая сама по себе может вызывать галлюцинации, дезориентацию и потерю памяти.
Обычно при возникновения таких состояний важно вызвать смп или самостоятельно обратиться в приемное отделение круглосуточной больницы, чтобы исключить острые сердечно-сосудистые патологии. Если на данный момент бабушка пришла в себя, ведет себя как обычно, давление стабилизироваться, в таких случаях обычно рекомендуют оценивать следующие анализы:
- Глюкоза (натощак) и гликированный гемоглобин, это покажет текущий сахар и средний уровень глюкозы за 3 месяца.
- Электролиты (Калий, Натрий, Хлор), так как нарушение электролитного баланса одна из частых причин спутанности сознания у пожилых.
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок)-для оценки функции внутренних органов, исключения их нарушения
- Общий анализ крови - для исключения анемии, воспаления
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ), так как нарушения щитовидной железы могут имитировать психиатрические состояния.
- Консультация невролога
Если эпизоды спутанности будут повторяться, или если она станет замкнутой, агрессивной или апатичной, тогда консультация психиатра все равно может понадобится.
До получения результатов анализов важно выполнять контроль сахара, например, при помощи глюкометра измерять глюкозу утром натощак, перед сном. Контролировать и измерять давление утром и вечером.
Здравствуйте!
По описанию можно предположить возникновение делирия - это состояние острой спутанности сознания , галлюцинаций , потери ориентации. И , как правило, психиатрическое заболевание здесь ни при чем
Мозг возрастных людей «питается» глюкозой и кислородом. Для пожилого человека сахар 2,5 - это значительная гипогликемия, мозгу нечего «есть» . Начинается выброс гормонов стресса , из-за чего растет давление , возникает бессонница. Затем из-за нехватки питания нейроны перестают правильно связываться друг с другом , возникают зрительные образы
Также ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется исключить транзиторную ишемическую атаку ( в народе - микроинсульт )
❗️Лечение психотропными средствами опасно ухудшением когнитивных функций , падениями
При гипогликемии , если сахар ниже 3,9 , могут рекомендовать полстакана сладкого сока, сладкий чай или 3-4 куска сахара-рафинада с повторным замером через 15 минут
Также обязательно- регулярно вести дневник контроля давления , пульса и сахара крови - утром натощак и вечером
В дальнейшем исключить сбивание давления сильными препаратами , тк для сосудов мозга пожилого человека опаснее резкий спад , чем умеренное повышение давления
❗️При возникноаении бреда , асимметрии лица , слабости в руке или ноге вызывать скорую медицинскую помощь❗️
Дополнительные исследования :
🔺 Общиц анализ крови
🔺 Глюкоза, гликированный гемоглобин , креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации , мочевина, калий, натрий , АЛТ, АСТ, общий билирубин
🔺 Общий анализ мочи
🔺 ЭКГ
🔺 При возможности транспортировки - МРТ или КТ головного мозга - для исключения перенесенного микроинсульта или ишемии
Консультации :
🔺 Консультация невролога для оценки очаговой неврологической симптоматики
Принимает ли женщина какие-либо сахароснижающие препараты , какие лекарства от давления она пила тогда ?
Добрый день! Нет, ранее у бабушки не было проблем с сахаром, никакие препараты не принимает. Завтра придет лаборант и возьмут анализы крови, результаты прикреплю на форуме, для понимания ситуации. Спасибо!
Отлично , оповестите обязательно 🙌
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202035 ответов
- 24 Сентября 202015 ответов
- 28 Августа 20206 ответов
- 14 Августа 20201 ответ
- 27 Мая 202014 ответов
- 20 Мая 202019 ответов
- 22 Сентября 201920 ответов
- 26 Марта 20191 ответ
- 7 Декабря 20182 ответа
- 25 Июля 201821 ответ