Изжога,тошнота,иногда ком в горле ,не всегда

Анна МорозоваВчера в 22:55

2.6

Гастроэнтеролог

1 387 консультаций

Здравствуйте!
По результатам ФГДС выявлен дуоденогастральный рефлюкс - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки - желчи, в желудок, а также умеренные воспалительные изменения слизистой желудка (застойная гастропатия). По результатам гистологии подтвержден хронический гастрит с незначительным воспалением. При этом атрофии, кишечной метаплазии не обнаружено, что является благоприятным результатом.
Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС может давать ложные результаты вследствие того, что на слизистой желудка могут находиться другие бактерии, которые выделяют фермент уреазу, который и окрашивает индикатор.
Золотой стандарт диагностики Н.pylori C13-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале.
Изжога и тошнота могут быть связаны с рефлюксом и нарушением моторики верхних отделов ЖКТ.
Что касается анализов крови, общий билирубин повышен преимущественно за счет непрямой фракции. При этом АЛТ и АСТ в пределах референса, общий анализ крови без существенных отклонений.
Подобная картина может наблюдаться при синдроме Жильбера. Это доброкачественная наследственная особенность обмена билирубина, при которой печень несколько медленнее перерабатывает непрямой билирубин. Его уровень может периодически повышаться на фоне стресса, недосыпания, голодания, обезвоживания или перенесенной инфекции. Синдром Жильбера не приводит к повреждению печени и обычно не требует лечения. Сам по себе он, как правило, не объясняет изжогу и тошноту.

Вероника ИваненкоВчера в 23:36

1.9

Гастроэнтеролог

505 консультаций

Здравствуйте, Наталья, буду рада Вам помочь)

-После завершения ГВ запланируйте тестирование на Хеликобактер пилори одним из достоверных методов: 13С-уреазный дыхательный тест ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори. Сейчас смысла выполнять эти тесты нет, поскольку лечение возможно только после ГВ (в случае выявления бактерии)

-По гистологии есть небольшое воспаление, вероятно, из-за избыточного заброса желчи, либо Хеликобактер пилори. Ничего страшного, все поправимо

-Результаты анализов соответствуют синдрому Жильбера (повышение непрямого билирубина). Это не болезнь, это просто такая особенность, не требует никакого лечения и не повреждает печень. Периодически возможно легкое пожелтение склер и повышение непрямого билирубина на фоне стресса, плохого сна, переутомления, на фоне ОРВИ и др.

-В плане терапии, учитывая ГВ, можно рассмотреть разрешенные препараты:

-Лосек Мапс 20 мг по 1 таб 1 раз в день за 30 мин до завтрака 4 недели и более при необходимости
-Урсосан 250 мг по 1 капс 1-2 раза в день после еды (для нейтрализации желчных кислот в желудке)
-Пепсан-Р по 1 пак 2-3 р/д перед едой или по требованию 2 недели и более при необходимости

Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия и буду рада ответить на Ваши вопросы)

Юлия Паваротная19 часов назад

2.1

Гастроэнтеролог

30 консультаций

Здравствуйте. По представленным данным, незначительные воспалительные изменения в слизистой желудка. По гистологии тест на Хеликобактер отрицательный, поэтому как правило, в похожих ситуациях рекомендуется выполнение 13С уреазного дыхательного теста. Учитывая период грудного вскармливания, и т.к. по гистологии ситуация без атрофии, метаплазии, поэтому можно рассмотреть выполнение теста при планируемом лечении ( после завершения ГВ).
Изжога чаще всего является следствием заброса соляной кислоты в пищевод. Для уменьшения изжоги на ГВ может рассматриваться приём Омепразол 20 мг утром за 20-30 минут до еды на протяжении 4 недель. Также может применяться Гевискон суспензия 5-10 мл после еды ( по требованию, при возникновении изжоги), в соответствии с инструкцией непрерывно до 7 дней возможен прием.
Омепразол и Гевискон разрешены на ГВ.
Также стоит уделить особое внимание антирефлюксному режиму. С грудным ребенком это сложновато организовать, но это тоже дополнительная помощь в избавлении от неприятных симптомов. Питание дробное 4–5 раз в день (желательно в каждый прием пищи белковые продукты), желательно без перекусов, кофе не натощак(может усилить изжогу), чрезмерно жирная пища замедляет продвижение пищи из желудка (тоже может усилить изжогу),томаты и цитрусовые также могут усилить изжогу.Не кушать плотно за 2–3 часа до сна, в течении 30-60 минут после еды не ложиться. Повышение Билирубина - вероятнее всего синдром Жильбера. Это доброкачественное повышение билирубина, особенность организма, при котором недостаточно специальных ферментов для превращения разных видов билирубина. Специального лечения не требуется. Главное , не голодать и не пропускать еду, а также не использовать экстремальные низкокалорийные диеты— голодание поднимает непрямой билирубин сильнее всего. Желаю вам крепкого здоровья.

Анна Никулина16 часов назад

3.0

Гастроэнтеролог

12 714 консультаций

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины и обычно не требует медикаментозной коррекции. Небольшой заброс желчи на голодный желудок, тоже является нормой.
Действительно, связь проблем органов ЖКТ и вегетативной нервной системы, совершенно прямая, ведь ЖКТ крайне чувствительны к проявлениям психо эмоциональной лабильности и тревога, это самая частая причина боли, жжения, изжоги, тошноты и многих других причин. Именно коррекция психо эмоционального фона, является не просто важным, а ключевым моментом в нормализации самочувствия. Как только наладится работа вегетативной нервной системы, то и проблемы органов ЖКТ, уйдут совершенно самостоятельно.

Касательно билирубина, то подобное повышение не значительное, за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность. Синдром Жильбера НЕ связан с застоем желчи, он не требует приёма желчегонных препаратов, да и в целом повышение билирубина до 50 ммоль при синдроме Жильбера на является поводом к меликаментозной, так как непрямая фракция билирубина не токсична. Основная причина обострения синдрома Жильбера - тревога и стресс. Профилактика работы вегетативной нервной системы крайне важна.

Будьте здоровы!

Полина Щемелева13 часов назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 891 консультация

Наталья, здравствуйте!

По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы кислоты из желудка в пищевод. Стресс, действительно, может провоцировать данное заболевание.

В таких случаях рекомендуют прием препарата эзомепразол 20 мг утром курсом 4 недели, он нормализует кислотность, защищает слизистую. Его можно принимать на ГВ, он безопасен.

Также важно соблюдать антирефлюксный режим: спать с приподнятым головным концом, не ложиться после еды, не носить тугие пояса.

Повышение билирубина за счет непрямой фракции характерно для синдрома жильбера, это доброкачественное заболевание, можно выполнить генетический тест для точной диагностики.