Грыжа поясничных позвонков

Мария Краснова5 часов назад

4.2

Нейрохирург

3 321 консультация

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется грыжа диска L4-5 с компрессией левого корешка, что является причиной жалоб.
Обычно в таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии 7-10-12 дней: НПВП, например Налгезин -форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. При отсутствии эффекта от НПВП на 5-7 день терапии возможна его замена на гормональный препарат, ( при отсутствии противопоказаний) дексаметазон 2-4 мг/сут внутримышечно 3-5 дней. Так же рекомендуется назначение препаратов от хронической нейропатической боли, например габапентин.
Если боли длительные, то так же желательна консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении блокады или хирургическом лечении.
Длительные боли, которые не купируются медикаментозно, указывают на выраженное механическое воздействие на нервный корешок. В таких случаях целесообразна операция с целью его декомпрессии.

Виктория Качанова4 часа назад

3.1

Невролог, Психотерапевт

592 консультации

Здравствуйте. По результатам МРТ наиболее вероятная причина боли связана со сдавлением нервных корешков. На уровне L4–L5 имеется грыжа 7 мм со смещением вниз на 4 мм, которая деформирует левый корешок L5 и сужает позвоночный канал на 70%. Именно этим можно объяснить боль в пояснице, ягодице и ноге, усиливающуюся при ходьбе. На уровне L3–L4 имеется вторая грыжа 4 мм с воздействием на левый корешок L4. Снижение коленного рефлекса слева при осмотре указывает на возможное вовлечение этого корешка. Дополнительно боль поддерживается напряжением поясничных и ягодичных мышц. Анализы крови без существенных отклонений. Назначенный комплекс процедур считаю избыточным. Внутрикостные инфузии, плазмотерапия, ударно-волновая и лазерная терапия не устраняют сдавление корешков. Убедительных доказательств эффективности такого комплекса нет. Проводить всё одновременно не рекомендую. ВТЭС может временно уменьшать боль, но не устраняет грыжу. Обычно процедура занимает около 20–30 минут, поэтому необходимо уточнить, предполагаются ли 90 минут непрерывного воздействия или это общее время сеанса. Обратите внимание, что инъекция дексаметазона назначена справа, хотя основные жалобы слева. Учитывая выраженное сужение позвоночного канала и изменение рефлекса, рекомендую консультацию нейрохирурга со снимками МРТ. Это не означает обязательную операцию. При отсутствии нарастающей слабости лечение обычно начинают с адекватного обезболивания, сохранения посильной активности и последующей лечебной гимнастики.

Иван Шкондин4 часа назад

3.3

Невролог

629 консультаций

Здравствуйте.В плане назначенных препаратов нейромультивит считается с точки зрения доказательной медицины не эффективным препаратом.
По физиотерапии:настороженно отношусь к авторским физиотерапевтическим методам (ВТЭС 90 мин это много); по лечению грыж дисков эффективными считаются лазеротерапия, аутоплазма и УВТ
Электрофорез с карипазином считается неэффективным ввиду низкой проникающей способности (электрофорез проникает менее чем на 1 см,а грыжа диска на расстоянии 6см)

Нурлан Иманов2 часа назад

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Здравствуйте
По МРТ выявлены грыжи дисков L3 L4 и L4 L5 с компрессией нервных корешков слева и выраженным сужением позвоночного канала. Это объясняет боль в пояснице с распространением в левую ногу. С учётом снижения рефлекса и гипотонии мышц бедра необходимо в ближайшее время обратиться очно к нейрохирургу, чтобы оценить необходимость операции.
Начинать все назначенные процедуры одновременно нецелесообразно. ВТЭС на 90 минут не обязательно является чрезмерной, но длительность и необходимость процедуры следует уточнить у лечащего врача. УВТ, внутрикостная инфузия и плазмотерапия не устраняют сдавление нервных корешков. До консультации нейрохирурга лучше не начинать весь комплекс процедур.