Что вас беспокоит?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, советом. Уже примерно недели 3 болит живот. Лечиться начала не зразу, диету тоже соблюдала не сразу. Неделю примерно ела все подряд, из лекарств принимала де-нол и то дня 3 (он мне ранее помогал при гастрите), потом прекратила его пить т.к. поняла, что боль не проходит и она не такая как при гастрите. Врач сказала, что это ГЭРБ. Болит после того, как поем. Сейчас принимаю омез, ганатон, алмагель. Мне врач сказала еще добавить успокоительные (элгонил). Как долго может болеть живот при ГЭРБ? Можно ли мне добавить де-нол и вместо дюспаталина пить тримедат ? И можно ли сочетать ганатон, де-нол и тримедат? И может быть у меня еще диета слишком строгая? Я ем гречу без мала, сухую, печенье мария, картофель тоже без ничего (без масла, ни огурцов ни помидоров, ни хлеба). Может быть нельзя такую диету? Делала УЗИ и гастроскопию, посмотрите их, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Лилия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А где боли локализуются?
Уточните пожалуйста, если Вас не затруднит это.
Можно прикрепить фото с локализацией ваших болей.
Болит в области желудка, сначала боль тупая, потом появляется жжение, поднимается до горла и там начинает жечь. Было такое, что была отрыжка какой-то жидкостью, прозрачной, на слюну похожа.
Лилия, а сколько вы уже по времени принимаете вышеуказанные препараты?
Сегодня 7-й день.
Анна, скажите, пожалуйста, в протоколе исследования написано "слизистая очагово гиперемирована в антруме". Это опасно или нет?
Лилия, описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии, ГЭРБ может быть.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано вам:
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, альфа-амилаза (амилаза общая), липаза), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, ферритин, В12, В9, витамин D, провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию. На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели. При положительном результате инфекцию необходимо будет пролечить. Рентгенография органов грудной клетки, регистрация электрокардиограммы. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, колоноскопия.
И может оказаться эффективным:
Основные препараты в данной клинической ситуации это рабепразол (можно рассмотреть с врачом в очном формате вместо омепразола) согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг по 1 таб. однократно утром, за 30 минут до приема пищи, в течение 8 недель + ганатон согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб.3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, в течение 8 недель пробуем.
Нет, это не опасно и не является чем-то страшным.
Что касается ГЭРБ, при правильной терапии ГЭРБ обычно симптомы начинают стихать в течение 3-5 дней, полное облегчение мы видим в течение 1-2х недель. По поводу препаратов написала вам выше (прием де-нола, дюспаталина, тримедата не требуется). Что касается питания, то за основу своего рациона вы берете средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка, исключаются только продукты индивидуальной непереносимости, не все, для этого пищевой дневник необходимо вести.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить неэрозивную рефлюксную болезнь функциональную диспепсию. Боль после еды характерна повышенной чувствительности желудка. Дискомфорт может сохраняться от нескольких недель до месяца на фоне правильной терапии. Де-нол и Тримедат добавлять не нужно: Де-нол не требуется при текущей схеме, а совмещать его с Ганатоном и Тримедатом избыточно. Да, текущая диета (сухие каши на воде) слишком жесткая, она обедняет рацион и может усиливать спазмы, поэтому ее стоит постепенно расширить до средиземноморского режима с тушеными овощами и мягкой пищей. «Перегиб желчного пузыря» по УЗИ это вариант нормы.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ кала на антиген H. pylori или 13С-уреазный дыхательный тест для контроля инфекции (после отмены ИПП через 2 недели). Так как тест по ФГДС часто дает ложные результаты.
- Общий анализ крови и биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, липаза) для оценки работы печени и поджелудочной железы.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Эманера 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, 2–4 недели современный ИПП для эффективного снижения кислотности.
- Ганатон (итоприд) 50 мг 3 раза в день до еды на 4-8 недель, для улучшения моторики.
- Альгинаты (Гевискон) при появлении изжоги.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим и расширение рациона.
Желаю крепкого здоровья!
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться после еды) и расширение рациона.
Желаю крепкого здоровья!
Дарья, в протоколе исследования написано "слизистая очагово гиперемирована в антруме". Это опасно или нет?
Абсолютно не опасно, это говорит о том, что есть небольшое покраснение, оно может быть в желудке и в норме, так как там содержится кислота, а может и быть следствием бактерии хеликобактер, которая лечится 14ти дневным курсом. Поэтому после окончания терапии рекомендуют либо сдачу кала либо 13С уреазный тест на helicobacter pylori, как указала выше 👍
Все будет в порядке. Поводов для тревоги нет ❣️
Дарья, мне после гастроскопии сказали, что хеликобактер у меня 1, это очень мало. Мне обязательно нужно ее лечить? И скажите, пожалуйста, как долго может болеть желудок при ГЭРБ?
Во время ФГДС тест малоинформативный, нужно подтвердить более информативными тестами, тоже их указала в ответе 👍
Если там живет Хелмкобактер и тест информативный это подтвердит- то желудок может болеть пока ее не вылечат.
Дарья, у нас в больнице такие тесты не делают. У нас ранее брали кровь на хеликобактер и то сейчас нет реактивов. Я живу в поселке в ЛНР. Ехать куда-то опасно, у нас все дороги закрыты. Я заказала в интернете тест на хеликобактер, он подойдет? Называется "эксперсс-тест язва желудка"
Кровь, увы, тоже малоинформативный тест и тот, что заказали тоже 🙌
Может хотя бы кал есть?
Увы кал на хеликобактер у нас тоже не делают.
Дарья, можно еще к этим препаратам добавить Элгонил?
Здравствуйте!
Боли в животе не обязательно связаны с ГЭРБ, скорее всего можно предположить функциональную диспепсию.
При ГЭРБ боль (часто в подложечной области или за грудиной) обычно возникает после еды, особенно если пища была обильной, острой или кислой. При адекватном лечении (курс ИПП вроде «Омеза», прокинетики, коррекция образа жизни) симптомы у большинства заметно ослабевают или уходят за 4–8 недель.
В данном случае обычно рекомендуют лучше сдать кал на Нр или дыхательный уреазный тест на Нр, так как тест при проведении ФГДС не очень информативен, если подтвердится Нр, тогда нужно пройти эррадикационную терапию тройную ( рабепразол 20 мг по 1к до еды, 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг по 1т 2 раза в день, кларитромицин 500 мг по 1т 2 раза в день, на протяжении 14 дней).
Что касается замены дюспаталина на тримедат, то да, можно. И тот, и другой — спазмолитики, но действуют немного по-разному. «Тримедат» обладает более широким профилем и может влиять на моторику ЖКТ, что иногда полезно при ГЭРБ, если есть спазмы или чувство переполнения.
Ганатон, де-нол и тримедат сочетать можно, но де-нол в вашем случае не особо эффективен, при функциональной диспепсии и ГЭРБ он не показан.
Что касается диеты, то Ваша текущая схема (гречка без масла, сухое печенье, картофель без добавок) довольно строгая и монотонная. Иногда слишком жёсткие ограничения сами по себе провоцируют дискомфорт: организм недополучает жиры, клетчатку в нужном виде, что может нарушать пищеварение. При ГЭРБ важнее не столько «суровость», сколько исключение прямых триггеров: жирной, острой, кислой пищи, газировок, кофе, алкоголя, а также соблюдение режима: не есть прямо перед сном, не ложиться сразу после еды, не работать в наклон,не носить тугие пояса
Ксения, скажите, пожалуйста, чем лечить диспепсию и как долго может болеть желудок при ГЭРБ и диспепсии?
Если будете соблюдать диету и пройдете курс лечения полностью, то должно все обострение пройти. Вот ганатон как раз и направлен на лечение диспепсии. Также рекомендуетая убрать все стрессы по возможности, они тоже вызывают обострение диспепсии. Сейчас много стресса у вас?
Да, долго была депрессия. Причина депрессии до сих пор еще не устранена.
Ксения, можно ли к лекарствам еще добавить элгонил (успокоительное)? Они не будут друг другу противоречить?
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки пищевода и желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины! Боли не связаны с гастритом или рефлюксом. В слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит, собственно как и эзофагит.
Чаще всего подобные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Именно тревога способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат - боль. Коррекция психо эмоционального фона, это основа для полного купирования жалоб со стороны органов ЖКТ.
Согласно клиническим рекомендациям, с целью коррекции обычно в таких случаях применяют средства из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с прокинетиками, которые улучшают моторную функцию верхнего отдела ЖКТ (ганатон, итомед, ретч) и жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс).
Препараты висмута (денол, улькавис) или тримебутина (тримедат, необутин) на требуются.
Будьте здоровы!
Анна, скажите, пожалуйста, может ли диспепсия появиться после ношения корсета? Я лечила спину, после чего мне приписали носить корсет. Я его затягивала туго и носила примерно месяц. Еще у меня действительно была затяжная депрессия, волновалась длительное время.
Из за корсета вероятнее всего нет, а вот из за депрессии очень даже возможно.
Анна, скажите, пожалуйста, как долго может болеть живот при таких обстоятельствах? Обязательно ли пить успокоительные, организм сам не перестроится?
Ещё раз повторюсь, гастрит и эзофагит не является причиной боли, боли с большой долей вероятности связаны именно с неправильной работой вегетативной нервной системы, то есть с тревогой или стрессом. Сам к сожалению не перестроиться, поэтому если доктор назначил эглонил, его советуют принимать, он как раз убирает ту самую гиперчувствительность органов ЖКТ их за которой и возникает боль.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 5 ответов
- 11 Сентября 12 ответов
- 22 Июня 105 ответов
- 15 Сентября 20251 ответ
- 9 Декабря 20242 ответа
- 17 Декабря 202320 ответов
- 8 Января 202233 ответа
- 31 Мая 20211 ответ
- 28 Февраля 202116 ответов
- 11 Июня 202016 ответов