Что вас беспокоит?
Проблема с жкт
Здравствуйте! Уже довольно долго беспокоят проблемы с жкт Мне 17, родился с диагнозом атрезия ануса и прямой кишки, прооперирован в 3 этапа, плюс дважды по поводу стеноза анального отверстия (последний раз в 5 лет). Пожизненно делаю очистительные клизмы. Итак, все началось в конце апреля. После еды появилась икота, отрыжка. Также к вечеру активно отходят газы, особенно если лежать и переворачиваться с боку на бок. Плюс бывает урчание в животе (в основном после еды или клизмы). Также на катетере от клизмы и в воде от клизмы есть или прозрачная или желто-коричневая слизь. Не знаю, возможно она была всегда и я этого не замечал. Но если засунуть катетер глубоко в кишку и достать - на нем есть слизь (фото приложу). Еще изменения в дефекации произошли, раньше в клизму вода выливалась сразу, вообще не держалась, елеуспевал добежать до туалета, а теперь кольцо как будто само сжимается и удерживает её. Из-за этого бывает сложно расслабиться и приходится сидеть по 5 минут, ждать, и вода течет тонкой струйкой сначала и лишь когда расслабился полностью начинает выливаться как раньше. В конце клизмы стабильно выходят газы теперь. Симптомы сохраняются до сих пор, за это время два раза был у гастроэнтеролога, делал ФГДС. Диагноз - ГЭРБ, прописали диету, омез и альфазокс. После курса изжога ушла, но газы и икота остались (и отрыжка и метеоризм). Делал копрограмму 4 раза, в первой было 8-10 лейкоцитов в пз и слизь, в последующих слизь и лейкоцитов вообще не было (не знаю что это было). Кальпротектин сдал, результат 7. Скрытая кровь разными методами отрицательная. Почитал в интернете, что изменения такие в дефекации, с метеоризмоми отрыжкой и слизью могут свидетельствовать об наличии злокачественного образования в кишечнике, мол оно перекрывает просвет и скапливаются газы и вода выходит не сразу из-за него Вопрос: что мне делать в данной ситуации? Может ли изменение в клизме и остальные симптомы действительно указывать на опухоль и рак? Какие исследования еще пройти. Какие препараты начать принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить сочетание синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), функциональной диспепсии (на фоне ГЭРБ) и спазма мышц тазового дна (диссинергии) или рубцового кольца в зоне прошлых операций. Повод для страха перед онкологией полностью отсутствует: в 17 лет при идеальном уровне кальпротектина (7 мкг/г) и отрицательных тестах на скрытую кровь злокачественная опухоль исключена. Задержка воды при клизме связана с рефлекторным мышечным спазмом на введение катетера (поэтому после расслабления поток восстанавливается), либо с плотностью послеоперационного рубца. Прозрачная или желтоватая слизь на катетере это нормальный защитный секрет кишки, который всегда вырабатывается в ответ на механическое раздражение трубкой и водой. Копрограмма является устаревшим и неинформативным методом, сдавать ее больше не нужно.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Очный осмотр колопроктолога (пальцевое исследование и аноскопия) для оценки тонуса сфинктера и исключения рубцового сужения.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения СИБР (причины газов и урчания после клизм и приема Омеза).
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, ТТГ) базовый контроль.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Ганатон (итоприд) 50 мг 3 раза в день до еды, 4 недели для устранения отрыжки, икоты и улучшения моторики верхних отделов ЖКТ.
- Метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день до еды, 2–4 недели для снятия спазма кишки и уменьшения газообразования.
Обычно рекомендуется питание (протокол Low-FODMAP) и использование теплой воды с достаточным количеством лубриканта.
Будьте здоровы!
Здравствуйте! ОАК сдавал, в норме! Я только одного не могу понять, раньше мышцы вообще не работали, а раз появился спазм, значит есть какие-то изменения, причем получается в лучшую сторону. Разве такое возможно, учитывая, что 17 лет особо динамики никакой не было?
Да, такое улучшение работы мышц действительно возможно и является хорошим признаком. Появление нормального тонуса сфинктера и способности удерживать воду означает, что нервно-мышечный аппарат тазового дна и сформированный неосфинктер адаптировались и восстанавливают естественную запирательную функцию, а не работают «вхолостую», как раньше. На фоне повышенной тревожности возникает спазм, который проходит после расслабления. Общий анализ крови в норме, а кальпротектин 7 подтверждает отсутствие воспаления.
Подобные изменения могут вызывать вопросы, однако они говорят о положительной динамике работы мышц, а не об ухудшении.
Иван, здравствуйте!
По описанию и результатам обследований убедительных данных за воспалительное заболевание кишечника нет (кальпротектин в норме, скрытая кровь не обнаружена - хорошие признаки). Слизь в небольшом количестве может быть вариантом нормальной секреции кишечника, а также появляться из-за раздражения слизистой при регулярном введении катетера и проведении клизм. Само по себе наличие слизи не является признаком опухоли.
Отрыжка, икота и повышенное газообразование могут быть связаны с ГЭРБ, заглатыванием воздуха, особенностями питания и моторики ЖКТ.
Но в связи с изменением характера отхождения воды при клизме, ощущением сжатия анального кольца и необходимостью ждать расслабления рекомендуют обратиться к колопроктологу или хирургу, для очной оценки состояния.
Дополнительно могут рекомендовать водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР, учитывая стойкий метеоризм и урчание.
Копрограмма не считается достоверным методом диагностики так, как ее показатели зависят от множества факторов (питание, скорость кишечного транзита, прием лекарственных препаратов).
В качестве симптоматической терапии назначают:
• При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
• После очной консультации хирурга или проктолога могут рассмотреть прием препарата Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
Питание регулярное, небольшими порциями, не торопиться во время еды, тщательно пережевывать пищу. Временно ограничить газированные напитки, жевательную резинку, избыток сладостей, жирную пищу и индивидуальные триггеры.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20251 ответ
- 6 Января 20256 ответов
- 12 Ноября 20237 ответов
- 9 Октября 20232 ответа
- 19 Февраля 202312 ответов
- 24 Июля 202231 ответ
- 20 Ноября 202116 ответов
- 8 Ноября 202111 ответов
- 21 Октября 20191 ответ
- 12 Марта 20192 ответа