Что вас беспокоит?
Боль в спине у мужа, отдает в ногу
Проблема у мужа, ему 45 лет, ноет поясница, боль тупая, не острая, не сильная, но мешающая жизни и работе. При смене положения боль не проходит. Постепенно стала отдавать в ногу под колено, то в одну, то в другую. Сказал, это не как мышечные боли под коленями, а как будто что-то тянет, как связки вытягивают чтоли. Ну и еще стали болеть ступни. Ну и работа на ногах конечно целый день. Муж не курит, не пьет, занимается спортом, 3/4 раза в неделю спортзал, питаемся больше правильно, чем нет. Сладкое, мучное, жареное не едим. Овощи, зелень, мясо, рыба всегда. Каждый день по 15 минут лежит на аппарате Кузнецова. Город маленький, врачей как таковых нет, сделали МРТ. Прикрепляю прошлое и настоящее заключения. Подскажите пожалуйста с лечением.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Помню ваш вопрос ранее,мы обсуждали,что симптоматика больше похожа на проявления неврологической проблемы,нежели ревматологической. По жалобам воспалительной боли,которая усиливается ночью,лежа,в покое и облегчается при движении вы не описываете. Маркеры воспаления соэ и срб ранее были без отклонений.
Иррадиация в ногу тоже больше характерна для корешкового синдрома,а не для воспалительной боли,сопровождающей ревматологические процессы. Отрицательной динамики в исследованиях по пояснично -крестцовому отделу не описали. Это уже огромный плюс. А вот сакроилиит увеличился очаг немного. Ранее был 10 мм,сейчас пишут 17 мм. Это конечно может быть и погрешность измерения,смотрю,что разные доктора описывали. Если присутствовали нагрузки интенсивные,то это могло создать нагрузку и на крестцово -подвздошный сустав и поддерживать отек и привести к его увеличению.
В таких случаях рекомендуют курс нпвс на 8 недель обычно ( целекоксиб,эторикоксиб,напроксен),могут добавить препараты,для снижения мышечного спазма ( толперизон),плюс работа по лфк. И уже после лечения пересматривать отдельно прицельно только КПС.
Срб и соэ пересмотреть в динамике тоже будет верным решением. И вы написали о боли в ступнях -лучше посмотреть их на узи,чтобы исключить признаки артрита начальные.
Добрый день, спасибо большое. Еще, подскажите пожалуйста, от целекоксиба может болеть желудок? Надо ли его принимать с омезом? Пошлю его также сдать СОЭи срб
Если необходим Толперизон, то какую дозировку ему лучше принимать?
И упражнения ЛФК какие лучше в этом случае? Я столько спрашиваю, потому что у нас в городе ну вообще помощи не дождаться, даже платно, так как в платных кабинетах принимают теже врачи, что и в поликлинике, которые работают по протоколам 50 годов. На МРТ никто пошлет сразу, сначала выпишут мазь, потом таблетки, и когда уже загибаться будешь - отправят
Из всех нпвс целекоксиб самый «щадящий» для жкт. Если ранее не было проблем с жтк,то по современным рекомендациям прием дополнительно омепразола не требуется. Если ранее был гастрит,язвенная болезнь -то могут дополнительно назначить 20 мг эзомепразола для защиты слизистой.
Толперизон обычно неврологи назначают 150 мг 3 раза в день,но обращают внимание на вождение транспорта,он может вызывать сонливость легкую.
По лфк отличные упражнения в сервисе физиобот ( ссылка https://feeziobot.ru/sympt?ysclid=mv84st2qgj834400371)
Ну все понятно, спасибо большое 🌸
Принятый ответ
На здоровье! Пусть муж поправляется скорей!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования по МРТ поясничного отдела существенной динамики нет - это уже хорошо. Увеличение отека в КПС незначительное, возможно, на это повлияли и интенсивные нагрузки на работе, занятия в спортзале вполне могли поддержать этот отек. Как и обсуждали в прошлом вопросе, описываемый характер боли - не воспалительный, скорее механический, на фоне перегрузок и протрузий.
По поводу препаратов, целекоксиб относится к селективным НПВС и меньше влияет на желудок, но для большей безопасности рекомендуют принимать его вместе с омепразолом 20 мг утром. Дозировка целекоксиба обычно 200 мг в сутки, курсом до 4-8 недель. Толперизон можно принимать по 150 мг 2-3 раза в день для снятия мышечного спазма, курсом 2-3 недели.
По ЛФК - лучше начать с упражнений на укрепление мышечного корсета поясницы, растяжку позвоночника. Хорошо подходит плавание, ходьба. На период обострения стоит временно ограничить осевые нагрузки в спортзале - приседания, становую тягу. Также не рекомендованы бег, прыжки.
Боль в ступнях и тянущие ощущения под коленями при работе на ногах весь день - это может быть и плантарный фасциит, и перегрузка связочного аппарата. Возможно сделать УЗИ стоп и коленных суставов для уточнения.
Также стоит пересдать СОЭ и СРБ в динамике. Если боль в ступнях будет нарастать или появится утренняя скованность - тогда уже более прицельно обследовать на спондилоартрит, пытаться записаться на очный прием ревматолога
Добрый день, спасибо большое
Да вот проблема, что ревматолога нет в нашем городе, да и не только ревматолога. Поэтому, одно спасение - хотя бы этот сайт
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20201 ответ
- 19 Декабря 20191 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 28 Сентября 20197 ответов
- 17 Сентября 20192 ответа
- 5 Сентября 201916 ответов
- 31 Августа 201912 ответов
- 27 Августа 20192 ответа
- 15 Января 201815 ответов
- 4 Апреля 20161 ответ