Что вас беспокоит?
Атрофия слизистой желудка
Здравствуйте. В марте этого года проходил фгдс. Прохожу регулярно, стараюсь раз в год иногда реже. Из года в год картина практически одинаковая (результаты прикрепляю), за исключением того, что последнее время наблюдаются ухудшения. В этот раз (в 2026) появилась атрофия слизистой. Лечение так же стараюсь делать регулярно несколько раз в год. Но через какое то время все симптомы возвращаются. Вот в этот раз в мае было назначено лечение: нексиум 2 недели 2 раза в день + месяц раз в день; де-нол, потом ребагит 90 таб, диспевикт на месяц.Урсосан 1 месяц. До этого лечения беспокоили размытые боли в животе, но сильнее в области желудка, в особенности в вечернее время. Засыпать приходилось на животе, так боль немного утихала. Также были ночные и утренние голодные боли в области делудка. Месяц назад пошел на контрольное фгдс с биопсией так как опять появились боли. По результатам в желудке очень похожая картина что и была, единственное чуть менее выраженный эзофагит. И это после более месяца таблеток. Так же недавно сдал кал на хеликобактер- отрицательный. По УЗИ ОБП без особых изменений. Биохимию в этот раз не сдавал, но все предыдущие годы была без отклонений. Подскажите пожалуйста дальнейшую тактику лечения или может до обследования. Волнует атрофия (на очном приеме гастроэнтеролога на нее не обратили внимания) , и то что эррозии не прошли после лечения. В данный момент из симптомов явно только утренние голодные боли. Результаты биопсии пока не получил. Из вредных привычек только тренажерный зал, в какой то степени после нагрузок происходит ухудшение. Результаты 2 ФГДС прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную диспепсию. Описанные ночные и голодные боли, слабо отвечающие на обширную медикаментозную терапию, чаще всего вызваны висцеральной гиперчувствительностью (повышенной чувствительностью нервных окончаний желудка). Ухудшение после тренажерного зала может быть связано с ростом внутрибрюшного давления. Выявленная атрофия С1 по классификации Kimura-Takemoto это минимальная, начальная степень, которая не представляет онкологической угрозы и не является причиной болевого синдрома.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для перепроверки, если в биопсии бактерия не обнаружится. Тест сдается строго через 4 недели после отмены кислотоснижающих препаратов и висмута (Де-нола).
- При отрицательном тесте могут рекомендовать сдачу антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла - для исключения аутоиммунного гастрита как причину атрофии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол (Разо) 20 мг утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для заживления эрозий (смена действующего вещества при неэффективности предыдущего).
Прием нейромодуляторов (строго по рецепту очного врача) для эффективного купирования функциональных голодных и ночных болей.
Обычно рекомендуется регулярное питание без длительных "голодных" пауз и временный отказ от упражнений с натуживанием.
Будьте здоровы!
Дарья, спасибо за ответ. Но на практике к меня прием только ипп соло практически не даёт результата, только убирает изжогу которая иногда возникает. Первое фгдс было как раз после 2 недельного приема рабепрозола, А для лечения атрофии существуют какие нибудь препараты?
Сдавал кал на хеликобактер (как я уже описал), так как единодушно многие врачи ответили что он считается самым точным. Результат отрицательный
Дарья, по результатом многолетних ФГДС (15 лет подряд) мне всегда ставили дуоденогастральный рефлюкс, в этот раз его не описали, может из за проведения процедуры в вечернее время он не проявился. Возможно ли что эрозии и атрофия появляются как раз из за заброса желчи в желудок, раз хеликобактер отрицательный?
Самым точным является дыхательный уреазный тест, о котором писала в первом ответе. Кал по информативности стоит на втором месте 👍
Дуоденогастральный рефлюкс может быть и в норме при проведении ФГДС, в небольшом количестве желчь часто забрасывается из 12ти перстной кишки в желудок - это не является патологий. Атрофия появляется чаще в трех случаях: 1. Хеликобактер 2. Аутоиммунный гастрит 3. Длительный прием ИПП
Из-за желчи атрофия не возникает
Препаратов для лечения атрофии на сегодняшний день не существует, но если причина в бактерии - то после её лечения атрофия останавливается и не прогрессирует. Если же выявляется аутоиммунный гастрит, тогда тактика наблюдения - ФГДС 1 раз в 1-5 лет в зависимости от степени атрофии, а также восполнение дефицитов, которые возникают из-за нее: железо, В12 👍
Сергей, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, также выявлено воспаление слизистой оболочки желудка с эрозиями.
Описывают также признаки Атрофии - но Атрофия это гистологический диагноз, то есть важно дождаться результатов биопсии, чтобы понять действительно ли имеются Атрофические изменения.
Даже при их наличии переживать не стоит - Атрофия это доброкачественное изменение клеток слизистой оболочки, которое не является предраковым процессом, как зачастую пишут в интернете.
При подтверждении атрофии в дальнейшем рекомендуют проводить исследования дополнительно:
1. Кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла (диагностика Аутоиммунного процесса)
2. Обследование на хеликобактер пилори дополнительно - с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При подтверждении Атрофии не существует препаратов для ее лечения, но нередко врачи назначают препарат Ребагит для поддержания слизистой курсами по 2 месяца 3 раза в год.
При подтверждении Атрофии по гистологии контроль ЭГДС рекомендуют проводить 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
Для заживления слизистой оболочки желудка и эрозий в подобных случаях обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 р/д за 40 минут до еды 14 дней.
Обсудите возможную подобную тактику с лечащим доктором 🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20191 ответ
- 8 Сентября 201942 ответа
- 10 Июля 201915 ответов
- 9 Июля 20192 ответа
- 3 Июня 201944 ответа
- 1 Июня 20193 ответа
- 10 Августа 20174 ответа
- 2 Августа 20171 ответ
- 22 Мая 201720 ответов
- 1 Июня 20163 ответа