Высокий холестерин, ТИА

Фатима Гаджиева2 часа назад

4.0

Терапевт

10 200 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах МРТ мы не видим признаков активного поражения нервной ткани головного мозга, признаков перенесенного истинного инсульта

Однако такие проявления соответствуют перенесенной транзиторной ишемической атаке, то есть нарушению кровоснабжения головного мозга

При таких результатах УЗДГ БЦА мы видим признаки активного атеросклеротического процесса в сосудах

Также при таких результатах липидограммы мы видим тяжёлое повышение уровня вредной фракции холестерина

При таких данных есть абсолютные показания к старту лечения, первой линией в таких случаях является статин

В таких случаях оптимально предварительно сдать повторный контроль:
АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкоза

Если по анализам все спокойно, в таких случаях мы рассматриваем старт терапии препаратом розувастатин 20 мг+эзетимиб 10 мг (из-за цифр холестерина), строго под контролем врача очно

Через 3 месяца контролируем:
АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкоза, липидограмма
Чтобы оценить эффективность и безопасность терапии

Также в таких случаях необходимо обязательно очно с эндокринологом-диетологом рассмотреть диету и препараты агпп1, например, семаглутид или тирзепатид для снижения веса

Также в таких случаях важно строго исключить алкоголь и пересмотреть рацион питания:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку)

Михаил Ивашев2 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 985 консультаций

Здравствуйте.

Клинически картина соответствует ТИА в вертебробазилярном бассейне на фоне выраженной дислипидемии ЛПНП 5,62 и атеросклероза ВСА. Алкоголь мог стать триггером спазма, эмболии.

По анализам: критическая гиперхолестеринемия ЛПНП 5,62 + по УЗИ атеросклероз ВСА = высокий риск повторной ТИА, инсульта.

На очном приеме рекомендовал бы:
1. Статины незамедлительно. Целевой ЛПНП - ниже 1,4 ммоль/л. Без них бляшки продолжат расти.

2. Антиагреганты (АСК, Клопидогрел) пожизненно для профилактики тромбозов.

3. УЗИ дуплекс с % стеноза.
Если выше 70% то направление к сосудистому хирургу (возможна эндартерэктомия/стентирование).

4. ЭхоКГ + Холтер для исключения кардиоэмболии.

Важно! Полный отказ от алкоголя и коррекция условий труда. Текущие показатели несовместимы с безопасностью при стрессе и вредных факторах.

Рекомендовал бы при таком ИМТ консультацию эндокринолога и подключить Тирзепатид или Семаглутид. Снижение веса критически важно для уменьшения нагрузки на сосуды, нормализации липидного профиля и снижения риска повторных сосудистых катастроф. Препараты группы агонистов ГПП-1 обладают доказанным кардиопротективным действием и помогают контролировать метаболические факторы риска.

ИМТ = 38,9 кг/м 2 Это ожирение 2 степени. При таком индексе и наличии атеросклероза снижение массы тела является обязательным компонентом терапии для уменьшения сердечно-сосудистого риска и улучшения прогноза.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Юлия Перфилова2 часа назад

5.0

Терапевт

23 214 консультаций

Светлана , здравствуйте!

По результатам МРТ нет признаков инсульта, отека , иных повреждений. То есть данное состояние это как «звоночек» , чтобы предотвратить последствия

Алкоголь , похмельное состояние вызывают сгущение крови , колебания давления, учащение пульса , спазм сосудов. На фоне атеросклероза мог возникнуть дефицит кровотока в левом полушарии , что проявилось онемением противоположной, стороны - это транзиторная ишемическая атака

Также после употребления алкоголя часто возникает нарушение ритма сердца - это называется «синдром праздничного сердца». Нарушение ритма может спровоцировать спазм или эмболию, что быстро растворилась

Индекс массы тела соответствует ожирению 2 степени . Уровень общего холестерина 8 , а также ЛПНП выше 4,9 ммоль / л + бляшка до 35% - все переносит человека в высокий риск сердечно-сосудистых катастроф

В подобных случаях основа - это снижение уровня холестерина . Применяется липидоснижающая терапия , как , например, Розувастатин 20-40 мг в сутки. При недостаточном снижении - Эзетимиб 10 мг в сутки. Цель - ЛПНП строго ниже 1,4

Если подтверждается ТИА , то могут рекомендовать антиагрегантную терапию , то есть ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке раз в сутки

Также очень важен контроль артериального давления - препараты из группы ингибиторов АПФ, сартанов , если есть подъемы давления выше 130 и 80

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Прекратить употребление любого алкоголя , тк он - провокатор сосудистых спазмов , сбоев ритма сердца
⚪️ Могут рекомендовать выполнить суточное холтеровское мониторирование ЭКГ для исключения нарушений ритма сердца, как фибрилляция предсердий
⚪️ Также - нормализовать массу тела

Ярослава Сухова2 часа назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 874 консультации

Здравствуйте!
По результатам анализов определяются общий холестерин 8,0, ЛПНП 5,62, ЛПВП 1,63, триглицериды 1,60. ЛПНП выше 4,9 уже сам по себе дает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Остальное в норме: общий анализ крови, фибриноген, гликированный гемоглобин 5,2.

По результатам МРТ очаговых изменений нет, свежей ишемии нет, в правой верхнечелюстной пазухе определяются кисты.

По результатам УЗДГ справа в общей сонной артерии от средней трети до бифуркации определяется бляшка с кальцинатами и неровными контурами, стеноз 30-35%. Слева локальное утолщение 1,2 мм.

Исходя из всех этих данных вам показана постоянная терапия статинами. Обычно назначают Розувастатин или Аторвастатин. До начала терапии стоит проверить анализы АЛТ, креатинин, ТТГ, КФК - для исключения вторичных причин повышения холестерина.

Также еще могут назначить кровь на липопротеин А для определения степени рмка развития сердечно-сосудистых осложнений.

Скажите, пожалуйста, давление повышается? Аритмии беспокоят?