Что вас беспокоит?
Был отек квинке
Здравствуйте. Подскажите по анализам. Накануне сдачи анализов был отек квинке ,шея распухла,горло ,скорая ставила преднизолон и адреналин ,не особо помогло ,только к утру боль прошла ,но отек был еще вчера ,сегодня нет уже.Полагаю что на каптоприл ,он единственный новый препарат что я приняла ,в еде все было привычно.К аллергологу попасть не смогла ,пошла к лору она подтвердила ,плюс у меня затяжной насморк уже два месяца ,на что она сказала ,что это аллергический ринит.По рентгену пазухи чистые.До квинке был непродуктивный вдох и будто спазм бронхов ,тяжело было дышать и шумное дыхание,как отдышка.Лор сказала колоть дексаметазон 3-5 дней ,дыхание стало после него намного лучше ,что я связала в итоге до этого дня с аллергией ,но как видите иммуноглобулины в норме ,а по общему нейтрофилы повышены ,лейкоциты ,снижены моноциты.При чем такая картина (примерно) уже давно ,сдавала последний раз перед этим за три недели примерно ,были чуть повышены лейкоциты и реактивный белок ,нейтрофилы нет ,хотя до этого постоянно были повышены ,а сейчас опять .Подскажите о чем это говорит учитывая часто повышенные данные показатели и понижение моноцитов ?куда копать ?что досдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, здравствуйте!
Каптоприл действительно является главным подозреваемым в развитии отека Квинке, но изменения в анализах крови вызваны не только аллергией, но и лечением, которое вы получили.
Отек Квинке на эти лекарства имеет особый механизм.
Это не классическая аллергия. Препарат блокирует фермент, из-за чего в тканях резко накапливается вещество брадикинин, которое вызывает мощнейший отек сосудов шеи и лица.
Поскольку в этом процессе не участвует иммуноглобулин Е, IgE общего профиля закономерно остался в норме.
Скорая помощь колола Адреналин и Преднизолон, и они не особо помогли это подтверждение брадикининового отека от Каптоприла.
Такие отеки проходят медленно и плохо реагируют на стандартные противоаллергические препараты. В таких случаях категорически запрещено пожизненно принимать Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и другие лекарства с окончанием прил.
Повышение лейкоцитов и нефтрофилов это реакция на введение гормона.
На очном приеме могут рекомендовать
1. Пересдать клинический анализ крови через 10–14 дней после полного окончания уколов Дексаметазона, чтобы увидеть реальную, чистую картину крови без влияния гормонов.
2. Мазок из носа на риноцитограмму (эозинофилы носа)
3. Посев из носа и зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам/бактериофагам
4. Проверить зубы у стоматолога на предмет скрытых кист.
5. Сдать общий анализ мочи.
Огромное спасибо за столько подробный ответ и рекомендации ❤️
Здравствуйте.
По анализам отмечается повышение лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов
Относительные показатели лейкоцитарной формулы, в том числе процент нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, отдельно не оцениваем , тк ориентируемся прежде всего на абсолютные значения, относительное не имеет самостоятельного диагностического значения.
Учитывая недавний отёк Квинке и лечение преднизолоном, а затем дексаметазоном, повышение лейкоцитов и нейтрофилов вполне может быть связано с действием глюкокортикостероидов. СОЭ и С-реактивный белок в норме, что не поддерживает наличие выраженного системного воспаления на момент обследования. Рекомендую в таком случае повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой через 5–7 дней после завершения курса гормонов
Нормальный общий IgE не исключает аллергическую реакцию, а отёк на фоне каптоприла может иметь и неаллергический, брадикининовый механизм. Каптоприл относится к ингибиторам АПФ и может препятствовать разрушению брадикинина, из-за чего он накапливается и повышает проницаемость сосудов, поэтому жидкость выходит в окружающие ткани и развивается отёк
Благодарю вас за ответ!
Здравствуйте.
Нейтрофильный лейкоцитоз 17,5 при нормальном СРБ и IgE это стрессовая, стероидная реакция, а не инфекция или аллергия.
Преднизолон, адреналин и дексаметазон вызывают мощный выброс нейтрофилов из костного мозга и их выход из пристеночного пула.
Эозинофилы 0,4% тоже следствие гормонов (они подавляют эозинофилы). Моноциты в абсолютах (0,95) в норме, снижен только % из-за роста нейтрофилов.
Анализы отражают медикаментозное воздействие + стресс от отека Квинке, а не хроническое воспаление. Нормальный IgE и катионный белок эозинофилов исключают IgE-опосредованную аллергию как причину отека. Каптоприл вызывает ангионевротический отек через брадикинин (не через аллергию), поэтому IgE и будет нормальным.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
1. Каптоприл пожизненно исключить - записать в медкарту как ,,ингибиторы АПФ противопоказаны,,
2. Повторить ОАК через 10–14 дней после полной отмены дексаметазона для оценки истинного фона.
3. При сохранении нейтрофилеза без стероидов- сдать ANA, ANCA, ревматоидный фактор (исключить аутоиммунные васкулиты).
4. Аллерголог: обсудить небрадикининовые триггеры ринита (вазомоторный, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).
Сейчас картина объяснима терапией. Не паникуйте, но ингибиторы АПФ больше никогда не принимайте.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте Михаил Николаевич.
Я пару-тройку недель назад сдавала на антинуклеарные сдавала и ревма фактор ,все в норме.Спасибо вам за ответ!
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте!
Отек от Каптоприла - это не обычная аллергия. Каптоприл - это ингибитор АПФ , данный препараты блокируют фермент, который расщепляет брадикинин. В результате он накапливается в тканях , расширяет сосуды , повышает их проницаемость. Жидкость выделяется в ткани, вызывая отек шеи, языка и гортани
Адреналин и преднизолон помогли не сразу , тк брадикининовый отек, в отличие от аллергического, плохо реагирует на гормоны и адреналин , он проходит сам по мере выведения препарата из крови
По результатам IgE в норме , при брадикининовом механизме аллергические антитела не участвуют
Катионный протеин эозинофилов и сами эозинофилы - норма , что также исключает классическую гистаминовую реакцию
Компоненты комплемента С3 и С4 в норме, что исключает наследственный ангиоотек
Повышены лейкоциты и нейтрофилы на фоне действия Преднизолона и Дексаметазона - это ожидаемая реакция на уколы + Дексаметазон
В процентах моноциты могут казаться ниже из-за того, что нейтрофилы заняли почти весь % объем я Если посмотреть на абсолютное число моноцитов, оно в норме
Каптоприл и аналогичные препараты часто провоцируют кашель , бронхоспазм и отек слизистых дыхательных путей за счет того же брадикинина . Насморк и чистые пазухи могут указывать на неаллергический - вазомоторный , медикаментозный ринит либо гиперреактивность бронхов , которую дексаметазон «приглушил» за счет своего противовоспалительного действия
В подобных случаях обычно рекомендуют полную отмена Каптоприла и всю группу ингибиторов АПФ , предпочтение отдают другим классам , например, блокаторам кальциевых каналов / сартаны
Также гормоны не применяются длительно без показаний . обычно их отменяют ступенчато или сразу , если курс составлял всего 3 дня
Для контроля носового дыхания могут рекомендовать Назонекс по 2 дозы в каждый носовой носовой ход 1-2 раза в сутки курсом от 2 до 4 недель
Также могут рекомендовать проведение спирометрии с бронходилататором
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20258 ответов
- 4 Июля 20253 ответа
- 27 Апреля 202519 ответов
- 13 Января 20259 ответов
- 5 Мая 20243 ответа
- 17 Ноября 20211 ответ
- 24 Июля 20211 ответ
- 6 Февраля 20215 ответов
- 27 Ноября 20191 ответ
- 4 Октября 201912 ответов